鼻内窥镜电凝治疗高血压鼻腔大出血的护理

袁洁莹

鼻出血是耳鼻咽喉常见急诊,而高血压动脉硬化的中老年所致的鼻出血,往往出血量大,凶猛而又顽固,易引起贫血甚至失血性休克,出血点往往是位于前鼻镜难以看清的鼻腔深部(Wodruff)静脉丛与颈外动脉分支[1]。我科自 2006年 3月 ～2009年 12月共收住高血压致鼻出血患者 50例,采用鼻内窥镜下电凝止血,临床效果好,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者 50例,男 32例,女 18例。年龄 48～82岁,平均 65岁。出血时间:反复间断出血 2～3 d,加重 1～2 h入院30例,其中有 10例在院外行鼻腔填塞;急性出血 1～2 h急诊入院 20例。出血量:300～600m l 23例,600ml以上 27例。并发失血性休克 4例。所有患者既往有高血压病史,其中 10例合并有糖尿病,经相关检查均排除外伤、血液病、鼻腔肿瘤。

1.2 治疗方法

采用奥林巴斯公司生产的 0°、30°、70°鼻内窥镜,奥林巴斯摄像系统电视监视,患者取半坐卧位,取出术前填塞的纱条和后鼻孔栓子,用吸引器清除鼻腔积血,在鼻内镜下以 1%丁卡因加肾上腺素棉片行出血侧鼻腔黏膜表面麻醉收缩后,采用 0°内镜依次检查鼻腔各个部位,借助鼻内窥镜照明、放大、观察,准确探明鼻内出血的部位,通过高频电凝手段完成止血,如出血来源位于鼻腔隐蔽部位,可更换 30°或 70°镜,术后鼻腔填塞纱条 48～72 h。

1.3 结果

本组患者 48例采用上述方法均达到止血效果,2例第一次在鼻内镜下未发现明显出血点,出现再次出血,第二次在鼻内镜检查下发现出血点,并成功止血,出院后随访 3个月,无1例鼻腔再出血。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 严密观察生命体征变化 迅速建立静脉通道,防止失血性休克的发生。此类患者因高血压全身血管硬化,收缩力减退,往往出血量大,入院后应立即建立静脉通道,多选择上肢穿刺,因上肢静脉离心脏近,穿刺成功率高,能为抢救争取时间,快速输液,防止失血性休克的发生,同时遵医嘱给予止血药物,协助医师做好初步的前或后鼻孔填塞。

2.1.2 控制高血压,维持血压稳定状态 患者入院时均有不同程度的高血压,应严密观察血压动态变化,防止高血压危象发生,其中 1例患者最高血压达 230/160 mmHg,急诊经内科会诊,立即采取措施降低血压。本组患者一般采取 5%葡萄糖500ml加硝酸甘油 10mg缓慢静脉滴注,控制血压在 140/90 mmHg左右较为理想,静脉滴注硝酸甘油时应严密观察血压变化,根据血压下降的速度,严格控制滴速,一般以维持血压接近正常水平的速度滴注,防止滴速过快导致血压下降过快,引起心慌、心悸、晕厥等不良反应。

2.1.3 做好术前心理护理 患者因为鼻腔大出血和对鼻内镜手术不了解,往往会表现情绪紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,而精神紧张,可使血压进一步升高加剧鼻出血[2]。以便转危为安,护士应充分理解患者心理状态给予系统心理疏导,我们采取以下护理措施:(1)抢救出血时动作沉稳、敏捷、熟练,给患者以信赖感。(2)及时清理床单位的血渍,更换床单,保持床单位的清洁,避免患者肉眼不良刺激,加重恐慌。(3)用通俗易懂的语言耐心向患者解释鼻内镜手术的方法、优点、手术的疗效和安全性,减轻患者的心理压力,消除不良情绪和顾虑,使患者树立信心,积极配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 按局麻术后护理常规护理,协助患者取半坐卧位,半卧位可使患者口腔呼吸相对通畅,减轻缺氧症状,有利于鼻腔渗血和分泌物的流出,减少误吸机会[3]。饮食宜清淡、营养、易消化,温度不宜过高的流质或半流质饮食。

2.2.2 密切观察患者鼻腔出血情况 患者术后常规鼻腔纱条填塞 48～72 h,以防止鼻腔粘连和再次出血,术后应密切观鼻腔纱条出血情况,如果鼻腔纱条渗血量多,或口咽有大量流血,应高度警提鼻腔再次出血,及时通知医师查明原因,本组有 2例患者术后鼻腔出现再次出血,原因是第一次在鼻内窥下未发现明显出血点,护士及时发现并给予第二次行鼻内窥下电凝止血治疗,成功止血。

2.2.3 严密监测生命体征变化,特别是血压变化 患者常规术后持续心电监护,术后注意控制血压,保持血压稳定,遵医嘱给予硝酸甘油缓慢静脉滴注或口服降压药物如卡托普利或硝苯地平片,使血压控制在 140～150/70～90mmHg之间,本组患者术后经药物控制后血压均稳定。

2.2.4 做好患者的舒适护理 (1)主动关心患者的不适,鼻腔填塞纱条经口呼吸使口腔唾液分泌减少,且空气未经鼻腔黏膜加温保湿和滤过杀菌,口腔自洁作用减弱[4],易引起口干、口臭,给予每日口腔护理 2次,保持口腔清洁。(2)鼻内窥镜术后填塞纱条,部分患者产生头胀、头晕、头痛症状,护士及时耐心敏锐观察患者对疼痛的反应,了解疼痛程度,适当应用止痛药物如强痛定 0.1 g或颅痛定 10mg肌内注射以减轻疼痛。(3)加强基础护理,保持床单位清洁,本组患者年龄偏大,应及时给予协助翻身取舒适体位,保证充足的睡眠。

2.2.5 做好患者的健康教育 高血压健康教育是预防和控制高血压的基础,在治疗期间开展健康教育可以帮助患者改变不健康行为,有效的控制血压,减少并发症的发生[5]。本组患者高血压是导致鼻出血的原因,应加强对患者进行相应的健康教育,嘱患者平时注意保持情绪稳定[6],大便通畅或戒烟酒,定时复查血压,坚持长期服用降压药物,保持血压稳定,平时饮食宜清淡、低盐、低脂、易消化。

3 体 会

鼻内镜具有照明好、视野清晰,能提高对出血部位检出率等优点[7],随着鼻内镜技术在耳鼻喉应用,借助鼻内窥能多角度、明确鼻腔各部位的出血点,在直视下电凝止血,能迅速准确、对患者损伤小、痛苦少、止血效果好。通过对患者术前积极预防失血性休克,合理应用降压药物以及针对性心理护理能保证手术的安全性,术后加强鼻腔出血的观察与护理,以及保持稳定的血压,是术后护理的关键。

[1] 吴 弋,顾兴华,袁 峰,等.鼻内镜直视下治疗鼻腔深部出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,13(1):60.

[2] 陈荣荣.老年鼻出血的护理体会[J].齐鲁护理杂志,2001,7(11):826-827.

[3] 辛 健,聂清平.鼻内窥镜鼻窦手术 98例护理体会[J].国际护理杂志,2006,25(5):348.

[4] 赵小林.鼻内窥镜下激光治疗顽固性鼻出血的护理[J].当代护士(学术版),2009,10:45.

[5] 肖 威.关于高血压健康教育问题[J].国际护理杂志,2007,26(12):1272.

[6] 赵 莉,何开莲,许 琴.老年高血压鼻出血患者的健康教育[J].护理实践与研究,2008,5(11):102-103.

[7] 翁祖勋,黄慧青.鼻内镜下治疗隐蔽顽固性鼻出血 48例分析[J].中国耳鼻喉头外科杂志,2007,13(2):156.