妇科老年隐性梅毒患者的护理

李 俊

梅毒是由苍白密螺旋体(treponema pallidum,TP)引起的性传播疾病,流行非常广泛,年增长率达 51.63%[1]。隐性梅毒是梅毒未经治疗或用药剂量不足,无临床症状,血清反应RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)、TPHA(梅毒密螺旋体血凝试验)阳性,没有其他可以引起血清反应假阳性的疾病存在,脑脊液正常[2]。近年来,妇科住院老年隐性梅毒老年患者增多;由于老年患者的生理、心理的特殊性,以及隐私权和自我保护意识的提高,在疾病治疗和护理上对我们有了更高的要求。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2006年 10月 ～2009年 7月,我科住院的老年隐性梅毒患者 26例,其中子宫脱垂伴阴道前后壁膨出 8例,老年性阴道炎 5例,老年性尿道炎 3例,宫颈癌 3例,子宫内膜炎 7例。年龄 62～80岁,平均 66.5岁。其中手术者 10例,均为血清RPR/TPHA阳性的老年患者,住院 7～16 d。在妇科疾病治愈的基础上,给驱梅治疗:18例给两侧臀部深部肌内注射卞星青霉素 240万 U,每周 1次,共 2～3次。 8例对青霉素过敏者给盐酸四环素、红霉素 500mg口服,4次/d;口服强力霉素100mg,2次 /d,疗程 10～ 15 d。

2 护 理

2.1 认真评估,制定计划

本组均为老年患者,行为能力较差,沟通主动性不强。通过交谈,了解患者病史及家庭情况,并根据其文化程度、身心状况,找出护理问题,让家属共同参与制定护理方案,确定计划的实施。

2.2 心理护理

老年患者的需求有其独特性,物质需求水平较低,而尊重和健康水平需求最高[3]。由于患者患病突然,得知患病后影响其身心健康及家庭幸福;加之对梅毒知识缺乏正确的认识,觉得无颜见人。我们对其隐私给予保密,尊重、体谅、理解老年患者,解释此疾病完全可以治愈,并不影响对其他疾病的治疗[4]。在避免将疾病传染给儿童的同时,指导家属切莫嫌弃老年患者,多给予情感支持,共同战胜疾病。在取得患者本人同意后,尽量告知其配偶,有利于夫妇同治。

2.3 消毒隔离及防护

2.3.1 消毒隔离 隐性梅毒老年患者虽无临床症状,但仍具有传染性。尽量将老年患者安置单人房间,减少探视。一般的接触及操作不需戴手套,操作后双手用肥皂或含有醋酸氯己定和乙醇的皮肤消毒剂,按标准洗手法洗手 3遍。接触到老年患者血液或分泌物时,应戴乳胶手套。对于直接接触患者的用物,必须一人一用,用 1:100的消佳净溶液单独消毒:如体温表、压脉带等浸泡 0.5 h以上,血压计、听诊器、袖带紫外线照射 1 h,1次/d。

2.3.2 专科护理 对老年性阴道炎、尿道炎和手术老年患者,治疗时用 1:5000的高锰酸钾溶液坐浴 30min,和 2%碘伏溶液外阴、阴道消毒,2次/d。操作过程中严格遵守消毒隔离措施,每天用后的一次性窥器、棉签、尿袋、腹腔引流袋等统一装入双层黄色医用塑料袋,由感染科派人送焚烧处理。操作结束后,检查床及老年患者接触过的门把手等,及时擦拭消毒,避免交叉感染。出院后床单元按传染病进行终末处理。

2.3.3 生活护理 早期梅毒主要侵犯皮肤、黏膜。保持床单平整、整洁,术后定时翻身,避免压疮;每天生活护理时认真查看老年患者有无口腔溃疡,观察皮肤潮湿部位(尤其生殖器部)有无扁平、暗红色或灰白色湿疣;及早发现梅毒的临床症状,早期治疗,避免发展到晚期梅毒。

2.3.4 防护知识宣教 保持个人卫生,防止传播。指导老年患者为防止传染他人,不要将自己的用品与他人交换使用,不使用公共用具。使用坐便器时加一次性套子,用后的痰盂浸泡消毒 1 h以上。更换的衣服、被子需分开清洗,曝晒 30min以上。房间、地面、家具等老年患者接触过的地方,擦拭消毒2次/d。本组 26例老年患者的家属及照护者,1～2年随访血检未发现被传染者。

2.4 用药护理

2.4.1 口服给药 老年患者由于机体的衰老,同时患有多种疾病,长期服用 3～10种药物[5]。用药过程中要注意是否存在相互干扰。协助老年患者服药,看药到口。对记忆力及听力差的老年患者,告知家属及照护者用药的注意事项;对有消化道疾病的老年患者,服用红霉素或强力霉素时,应在进食后服用,避免胃肠道反应。四环素类药对肝肾功能不全者禁用,应定期复查肝、肾功能,避免药物对肝、肾所致的损害。本组3例老年患者出现胃部不适,给口服奥美拉唑后好转。26例老年患者复查肝、肾功能均在正常范围。

2.4.2 注射用药 梅毒治疗的药物卞星青霉素溶解后其溶液呈乳白色粘稠状,极易发生凝固,导致针头堵塞,造成注射失败。我们采用 10m l注射器抽吸2%的利多卡因溶液,药物溶解时不停晃动药瓶,且针头一直保持在药瓶内,注射时,将针头从药瓶中抽出后,快速注射,快速推注,时间尽量在 1～2 m in内;注射时注意老年患者肌肉松弛的特点,进针时将皮肤绷紧,针头深度掌握在 2/3。注射后嘱热敷注射部位,减轻疼痛和硬结。本组一次注射成功 12例,再次注射 6例。

2.5 健康教育

梅毒经充分治疗后,应随访2～3年;第 1年每3月随访 1次,共 4次;以后每半年随访 1次,包括 I临床及 TPHA试验。若在治疗后 6个月内血清滴度未下降 4倍,应视为治疗失败或再感染,重新加倍治疗并做脑脊液检查,观察有无神经梅毒[6]。早期梅毒者禁止房事,患病两年以上者也应该尽量避免性生活,发生性接触时必须使用避孕套。梅毒治愈的标准是血清学试验,本组 23例老年患者血清反应原 1年转阴,3例经过加倍用药后 2年转阴。

2.6 出院访视

梅毒的治疗、复诊间隔时间较长。针对老年患者易健忘的特点,我们建立了完善的回访制度。当血检确诊后,由 1名高年资的主管护师专门负责收集、登记、建立信息卡,出院时建立回访挡案,及时通知所辖社区负责的医护人员或将信息卡送至社区服务中心。在出院后的 3～7 d内电话回访,以确定住址,了解老年患者的身体康复情况及家庭防护措施执行情况,解答提出的用药、复诊等问题。根据信息卡上提供的复诊时间,提前 2～3 d通知来院复诊。对行动不便的老年患者,我们会根据需要联系相应的医师一同上门访视。本组 26例老年患者,随访从医师为 99%,得到了满意的效果。

3 体 会

老年隐性梅毒老年患者,是一特殊的患病群体,通过对26例老年隐性梅毒的护理,我们认识到护理上要注重老年妇女的心理、生理特点,做好用药和专科护理,同时将健康教育和出院访视作为我们护理工作的重点,增强老年患者战胜疾病的信心,促进了疾病的治愈,提高了老年妇女的生活质量。

[1] 龚向东,叶顺章,张君炎,等.1991～2001年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志,2002,35(3):178-182.

[2] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1237.

[3] 阴国恩,丁新萌,杨 红.老年患者需要及相关因素的研究[J].天津师范大学学报,2001,5:37-40.

[4] 张玉兰.妊娠合并隐性梅毒患者的心理护理[J].护理实践与研究,2009,6(5):110.

[5] 周美清,李压里主编.现代老年妇科学[M].北京:人民军医出版社,1999:284.

[6] 乐 杰主编.妇产科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2009:166-167.