癫痫患者的围手术期护理体会

李 梅 葛汝彦

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生、反复发作的特点。大脑皮层神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础,任何导致大脑神经元异常放电的致病因素均可能诱发癫痫。根据病变累及大脑的部位,临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍[1]。癫痫是临床医学中的一种常见病,在世界范围内大约有 4 000万人受其危害,而我国也有 650万左右的病者备受折磨[2]。我院2007年 7月 ～2008年 3月对 23例癫痫患者进行了手术治疗,现报道如下。

1 临床资料

本组 23例,其中男 16例,女 7例。年龄 10～34岁,平均21岁。均为顽固性癫痫,每周发作 3次以上,住院前均规律服用抗癫痫药物,药物治疗效果欠满意。本组患者施行前颞叶切除术 10例,前颞叶联合海马切除术 9例,单纯性癫痫灶切除术 4例。

2 结 果

本组患者手术后均接受短期随访(1～12个月),其中 6例手术后无癫痫发作,停用抗癫痫药,12例手术后发作次数减少 50%以上,5例应用小剂量抗癫痫药。本组患者均未发生护理并发症,心理压力减轻,以积极的心态工作、生活。

3 护 理

3.1 手术前护理

3.1.1 安全护理 (1)安全环境与设施。室外环境保持安静,门窗隔音;探视时限制家属人数。室内光线柔和,无刺激;地方宽敞,无障碍;床两侧有床挡,床挡有床挡套包裹;有轮床四轮内固定,危险物品远离患者。(2)预防性安全护理。定时正确评估,预见性观察与判断是防止患者发生意外的关键。根据患者的癫痫病史掌握患者的临床表现,分析发作规律、预测容易发作的时间。仔细观察患者行为,预见性的判断有无危险,并采取安全保护措施。使用防止意外发生的警示牌,在室内床头显著位置示“谨防摔倒”、“小心摔倒”等警示牌,使用防护用具,患者床旁应有呼救设施,由专人陪伴,床旁桌抽屉中备有特制牙垫,为防止癫痫发作时舌咬伤之用。

3.1.2 癫痫发作时的护理 注意严密观察患者发作的前兆症状,一般在发作前 1～2 d内可表现为精神不振,兴奋易激惹,肢体或躯干某部位异常感觉等。此时医护人员或陪护家属应立即做好抢救和保护工作。当患者癫痫突然发作时不离开患者,床边采取保护措施边大声呼救他人赶来共同急救。第一步正确判断:当患者出现异样或突然意识丧失时,首先要迅速判断是否是癫痫发作,这段时间应在一瞬间,与此同时给予急救。第二步保持呼吸道通畅:解开患者的衣扣、领带、裤带,使其头偏向一侧且下颌稍向前,有分泌物者清理呼吸道分泌物,有活动性假牙取下。第三步安全保护:立即给患者垫牙垫,或将筷子、纱布、手绢等随时拿到的用品置于患者口腔一侧上、下臼牙之间;如患者是在动态时发作,抱住患者缓慢就地放倒;适度扶住患者的手脚,以防自伤及碰伤;切忌紧握患者肢体及按压胸部,防止给其造成人为外伤和骨折。第四步遵嘱给药对症护理。

3.1.3 用药护理 在使用抗癫痫药物(Anti-epilep tic drugs,AEDs)过程中易产生各种毒副作用,每种抗癫痫药物均有多种不良反应[3]。服药前应做血、尿常规和肝、肾功能检查,服药期间定期做血药浓度监测,复查血象和生化检查。不良反应轻者一般不需停药,从小剂量开始逐渐加量或与食物同服可以减轻,严重反应时应减量或停药、换药。服药时应注意[4]:坚持长期有规律的服药,完全不发作后还需根据发作类型、频率,再继续服药 2～3年,然后逐渐减量至停药,切忌服药控制发作后就自行停药;间断不规则服药不利于癫痫控制,易导致癫痫持续状态发生[5]。

3.1.4 心理护理 癫痫的危险性、难治性、长期性使患者饱受疾病折磨,多有精神与心理障碍,诸如严重自卑、忧郁、孤独以及伴有自动症或存在不同程度的智力障碍等[6]。对此类患者我们根据其不同特点,由专门护士首先从生活中接近他们,在与其沟通过程中使用简单易懂的语言,帮助患者认识对疾病的错误认知及相应的不恰当的态度、情感和行为反应,尽可能的让患者重新建立一个病后的具有良好适应性的认知态度,同时,给予患者一定的心理支持,以减轻患者的心理压力及恐惧感,提高其遵医行为[7],并帮助患者建立战胜疾病的信心。同时注意与家属加强沟通,也要减轻疾病给他们带来的不良情绪,进行一些以教育为主的认知治疗,使他们协助患者正确理解本次治疗的目的,消除恐惧心理,端正患者的自我健康意识,积极配合手术治疗。

3.1.5 术前准备 手术前积极协助手术医师完善常规检查,以精确地寻找出致痫灶,明确其部位和范围。遵医嘱完善术前相关治疗,帮助患者搞好个人卫生,术前晨起帮患者换好手术衣。患者离开病房后,为其备好麻醉床、吸氧物品、心电监护及各种急救物品等。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 与手术室护士进行交接,了解手术过程中是否顺利,有无特殊情况发生,术后意识状态,切口情况,头部硬膜下及硬膜外引流情况等。安置患者于麻醉床上,使其头偏向一侧,保持呼吸道通畅,必要时吸痰。密切观察生命体征,严格记录出入量,保持头部切口清洁、干燥。

3.2.2 病情观察 密切观察生命体征、意识状态、引流量及引流液的性质、癫痫发作、语言和肢体活动、瞳孔和颅内压变化。尤其是癫痫发作情况和术后并发症的观察。(1)癫痫发作情况的观察。手术后仍应密切观察,注意有无癫痫再发作,观察手术后癫痫发作的次数、持续时间,注意与手术前相比较,以判定手术的效果。为防止癫痫再度发作,应继续应用抗癫痫药。手术后 3～4 d可肌内注射安定和鲁米那钠。患者进食后可恢复口服抗癫痫药。(2)术后并发症的观察。如术后颅内血肿形成,颅内压增高,颅内感染,语言、肢体、视力功能障碍等。如有病情变化,及时通知医师,并予以配合进行相应治疗。

3.2.3 脑室引流的护理 取平卧位,保持安静。对意识不清、躁动不安、有精神症状和小儿患者,应予约束。脑室引流早期要特别注意引流速度,切忌引流过速、过多。严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌,各接头处应用无菌敷料包裹。无菌引流袋定时更换,并记录色、质、量。定时巡回观察引流管是否通畅。如发现堵塞,应及时查找原因,及时处理。脑室引流时间不可过久,引流时间一般≤7～10 d。

3.2.4 出院宣教 出院前应指导患者继续服药,需坚持服用1～2年,不可自行停药、换药、加量或减量。避免应用青霉素、氨苄西林、泰能、氯喹、异烟肼等有可能诱发癫痫的药物。应给其本人或家属做生活指导,培养良好的生活习惯,控制癫痫发作的可变诱因,减少癫痫发作引起的意外伤害。出院时为患者制作便于携带的疾病辨别卡,以便再发作时可被及时发现就医及随诊使用。告知家属当患者出现逐渐加重的头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状时应引起重视,并及时就诊做相应的检查。

[1] 杨 莘主编.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:134.

[2] 陈阳美,孙红斌,王学峰主编.癫痫治疗学[M].四川:四川科学技术出版社,2004:3.

[3] 王 萍.抗癫痫药物的毒副作用[J].国际内科学杂志,2007,34(2):91-94.

[4] 尤黎明主编.内科护理学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2002:635.

[5] 柯少君,林楚卿,刘南华.加强健康教育提高癫痫患者生活质量影响因素分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志,2008,5(1):3-5.

[6] 罗 平.癫痫患者的心理特征及护理[J].中国医疗前沿,2007,1(1):117.

[5] 吴翠香.隐源性癫痫患者生活质量[J].护理实践与研究,2008,14(13):39-40.