食管癌术后患者睡眠障碍的预防性护理

陈玉兰

睡眠与提高机体免疫力,增强抵抗疾病的能力有着密切关系[1]。美国护理专家 Henderson[2]指出,满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责。食管癌手术患者,由于开胸手术创伤大,术后留置引流管及监护管道较多,导致影响睡眠的因素较其他手术的增多。有文献报道[3],睡眠障碍给患者的身心带来困扰,使人体生物节律发生紊乱,活动能力降低,严重者将导致中枢神经系统失调,睡眠较差,还可妨碍切口愈合,延长住院时间,增加感染的可能性。为了降低睡眠障碍的发生率,我们对 50例食管癌术后患者进行预防性护理,有 48例获得良好的睡眠,2例效果不佳,需采用催眠药方可入睡。现报道如下。

1 临床资料

本组 50例,男 25例,女 25例。年龄 48～81岁。其中食管中段癌 30例,下段癌 15例,上段癌 5例。所有病例均在气管插管全麻下行癌肿切除及区域淋巴结清扫术。术后常规行胸腔闭式引流、胃肠减压。无合并吻合口瘘、肺感染等并发症。该组病例术前无睡眠障碍史。

2 护 理

2.1 对睡眠状况的评估[4]

对睡眠状况评估的内容包括:(1)睡眠史。向患者及其家庭成员了解睡眠觉醒周期,住院前是否存在睡眠障碍,睡眠障碍的性质、严重程度、持续时间。本组病例无睡眠障碍史。(2)心理因素。本组食管癌术后患者最突出的问题是担心手术是否成功,其次为担心经济问题,牵挂家人等。

2.2 创造良好的睡眠环境

调查显示,住院患者失眠原因与环境因素密切相关,77.9%的患者因对环境的不适应导致失眠[5,6]。对策:调整病室的温湿度、光线及音响,减少外界环境对患者视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激,室温冬季适宜 18～22℃,夏季 25℃左右,湿度以50%～60%为宜。将夜间必须进行特殊处置的病人及严重打鼾的病人与其他病人分室。

2.3 合理安排各项操作时间

常规的护理措施,如口腔护理、会阴抹洗等均安排在白天,必须在睡眠期间采取治疗、护理时,应尽量集中安排不分开。病情平稳后,遵医嘱适当减少夜间测血压的次数。

2.4 尽量减轻留置管道引起的不适

有研究显示,各种管道加重了患者的负担,严重影响其睡眠[7]。食管癌术后患者常规留置胸腔引流管、胃管、尿管。术前向患者告知各种管道留置的目的、意义,使其了解重要性,并现身说法,将可能出现的不适及应对措施向患者说明,使其有充分的心理准备,增加术后自我控制及自我护理能力,本组病例尿管留置时间 3～4 d,引起的不适较胃管、胸腔引流管轻。

2.4.1 口渴 口渴常为胃肠减压患者最早出现的不适,与麻醉、禁食致唾液腺分泌减少,术后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者完全清醒后可予吸管吸入适量冷开水漱口,但嘱其不要咽下。冬天,定时用水润唇,备好润唇膏保湿。

2.4.2 咽喉痛及恶心 胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感,对咽部产生机械刺激引起不适,引起咽喉痛及恶心。嘱患者多做深呼吸运动,尽量少做吞咽动作、少讲话,以减少胃管的机械刺激。本组病例胃肠减压期间均诉咽部不适,术后采用棉带固定胃管,防止上、下移动,即用棉带绕过鼻前庭两侧、耳廓上方、枕骨粗隆下一圈,在插胃管侧面颊近耳廓处打一活结,在胃管出鼻孔处、用布胶布将胃管粘在棉带上,胶布不粘在病人皮肤上,胃管出鼻孔处胶布作为胃管留置长度的标记,再在近棉带活结处(不超过耳廓)用布胶布将胃管与棉带粘两圈,以减轻引流袋的牵拉造成的刺激。传统胶布贴鼻翼固定胃管方法,由于鼻翼分泌物刺激,胶布易脏,易松脱,常需更换胶布,增加胃管刺激,导致不适,且胶布松脱时若不注意,胃管易脱落,病人自行拔管容易。棉带固定胃管的方法能克服这些缺点,增加病人的舒适;且治疗结束后我们拔管容易,只需打开活结就可拔管,但我们需间中在耳廓上方轻轻提拉棉带,以防止棉带长时间压迫局部出现溃疡。

2.4.3 减轻胸管引起的不适 全麻清醒、生命体征平稳后即采取半坐卧位,使膈肌下降,增加胸腔容量,有利于呼吸及胸管的引流,同时便于咳嗽、排痰,减轻切口张力,缓解疼痛。胸管留有足够的长度,翻身时动作易轻柔,避免牵拉引起疼痛及管道脱出。

2.5 切口疼痛的护理

开胸手术创伤大,切口位于肋间,而肋间神经和其分支在手术时不可避免受到损伤。据报道[8],胸外科手术是所有外科手术中疼痛最剧烈的一种手术。因留置胸管,为了促进肺复张,预防肺感染,患者需及早行有效咳嗽,咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口引起疼痛及咳嗽时的冲击力震动伤口引起疼痛。尽管近几年有许多新型镇痛药及镇痛方式应用,特别是患者自控镇痛 PCA技术广泛开展使术后镇痛效果有了显著改善,但仍有 50%～75%患者术后疼痛得不到有效缓解而忍受痛苦,术后疼痛影响咳嗽,影响呼吸和睡眠。本组病例我们加强术前健康教育,让患者了解疼痛的原因,规范使用自控镇痛泵(本组有 48例使用自控镇痛泵),使术后病人减轻疼痛,麻醉清醒后,及时评估病人的疼痛情况,对镇痛效果不理想及对疼痛敏感病人,咳嗽前半小时使用止痛药,咳嗽时用手轻轻按扶胸部,减轻疼痛;指导训练病人进行慢节律呼吸,慢节律呼吸与其他适当的药物疗法相配合,对减轻和控制病人疼痛起到积极的辅助作用。另外我们还采用分散注意力,例如回忆快乐的事情,听舒缓优美的音乐协助患者减轻疼痛,促进入睡。

2.6 睡前按摩足三里穴位

足三里穴位于小腿前外侧,膝眼下三寸,距胫骨外侧约一横指处。患者取半坐卧位或平卧位,全身放松,双侧下肢自然伸直,同时播放舒缓优美的音乐,操作者用双手拇指按压在足三里穴位处,余四指并拢托住小腿肚,同时拇指指端用以深透的力度点按 30 s,稍稍休息后再继续点按,共点按 3m in。操作前必须向患者详细解释目的和意义,征得患者及家属的同意,这样也容易在患者心中产生暗示作用,增强效果。

2.7 减少心理因素影响

多数睡障碍的发生和持续与心理因素有很大关系,如果这种刺激因素长期存在,失眠将会迁延下去而形成慢性失眠[9]。食管癌术后患者最突出的心理问题是担心手术成功是否,其次为担心经济问题,牵挂家人,所以我们尽早做好心理护理。术前举手术成功例子,解除心理顾虑。患者术毕回监护病房,护士有意识地轻握病人的手,柔声呼唤患者姓名,告知其手术已顺利结束,现已平安返病房,请安静休息,护士24 h守候在身边持续监护病情,有什么不适请随时告知护士,亲切的话语,适时的询问,可使情绪稳定,心理恢复至最佳状态。回普通病房后,我们每班利用 5～10min与患者交流,有效利用家庭支持系统,指导家属陪伴患者,鼓励、安慰患者,增加情感支持。

3 小 结

食管癌患者手术创伤大,术后留置管道多,切口疼痛,影响睡眠的因素较其他外科手术病人多[10]。通过减轻留置管道引起的不适,减轻切口疼痛,按摩穴位,保持患者心情舒畅,情绪稳定,最大限度减轻手术带来的不适,保证患者的睡眠质量,有利于提高机体免疫力,增强战胜疾病信心,促进切口愈合,让患者早日康复。

[1] 叶光华.老年睡眠障碍的现代诊治及进展[J].现代中西医结合杂志,2003,12(8):2018-2021.

[2] 徐归燕,计惠民.失眠者的护理[J].国外医学·护理分册,1994,13(3):103.

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[4] 叶瑞繁.失眠的评估[J].中国临床心理学杂志,2004,12(2):207-209.

[5] 杨亚娟,席淑华.脑卒中患者失眠原因分析及护理析及护理对策[J].中华护理杂志,2002,37(10):750-752.

[6] 王 晶,马莉冰,杨 品.163例老年患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].现代护理,2005,11(7):510-511.

[7] 周 红,江 宾,陈 艳,等.食管癌术后病人睡眠影响因素分析及对策[J].四川肿瘤防治,2004,17(4):255-256.

[8] 于淑娥,李建萍.胸外科患者术后疼痛的相关因素、镇痛及护理[J].实用护理杂志,2001,17(12):33-35.

[9] 刘春梓,张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展[J].中华护理杂志,2006,10(41):937-939.

[10] 梅 敏.食管癌剖胸术后疼痛及其综合征的护理[J].护理实践与研究,2009,6(23):34-35.