影响护理健康教育的因素与对策

杨 美

护理健康教育是一种以患者健康为中心的新型护理模式，但在现今护理健康教育实施过程中，存在着影响健康教育的因素。健康教育是整体护理的核心，要达到高质量的康复目标，健康教育是最直接、最基础的工作［1］。本文目的在于分析影响护理教育质量的相关因素，以做出相应护理对策，从长远利益出发，让护士掌握健康教育的内容和方法，以利于在实施健康教育中，有效地发挥作用。健康教育是指有计划、有组织的系统教育过程，它促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促使个体的健康。护士通过向患者传授疾病有关医学、护理学的知识和技能，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的［2］。护士是住院患者健康教育的主要责任人，也是实施者，所以，要求护士掌握多学科知识，以满足不同患者的信息需求。有效的健康教育可以促进患者及疾病的早日康复，反之，不仅疾病不能康复，而且还有可能造成严重后果。经过几年的尝试，我们体会到多种因素影响了护士健康教育的效果，其中最重要的是护士素质能力。笔者现将影响护士健康教育的因素及对策综述如下。

1 影响健康教育的因素

1.1 护士知识受限，缺乏教育能力 临床护士学历层次偏低，大多数护士未接受正规的健康教育知识培训。相当多的人员只注重执行各项治疗与分级护理要求，观念仍未更新，接受新知识能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色认识偏差，给护理开展教育活动带来了困难。新知识接受差，缺乏教育知识的技能。不了解患者教育的基本程序，不知如何施教［3］。罗洪等［4］在调查护士对患者教育需求认知的排序显示，排在前三位的分别是疾病相关知识、用药指导、了解住院环境和规则;排在最末位的是患者出院指导。因此，在住院期间，护士对患者实行的健康教育多为疾病教育，以患者和家属掌握疾病知识为目的，对心理护理，尤其是出院后指导患者消除疾病的危险因素、建立健康行为的健康教育未受到关注［5］。

1.2 患者的认识偏差 患者对护士不信任，认为住院看病要依靠医师的医疗技术能力，护士只是配合医师来完成一些日常治疗任务，对疾病的康复影响甚微，所以对护士的信任度和依从性远远低于医师。

1.3 缺乏发挥职能作用的支持系统 如医护配合协调性差、各项考核制度配套性差、后勤缺乏保障等。

1.4 健康教育内容局限，材料短缺 健康教育资料缺乏，远远不能满足护士对患者进行健康教育的需求，致使护士对患者进行健康教育大部分是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏个体化指导。同时护士在进行健康教育时有所顾忌，担心与医师对患者的指导有差别而引起患者的误解和不必要的纠纷［4］。

1.5 健康教育形式和方法单一，资料没有量化，内容不具体

护士在实施健康教育形式上多以口头解释为主，不规范，随意性大。口头解释受护士掌握知识的深度和广度、语言能力、沟通技巧、施教时间等因素影响。有些疾病指导不通俗、不具体，没有量化［4］，形式呆板，不能因人施教。罗洪等［4］对 18所医院护士健康教育的方法进行调查发现，个人宣教89%、小组宣教15%、患者座谈会19%。所采用的方法与我院目前的方法基本一致。

2 健康教育的内容

健康教育不同于传统意义上的卫生宣教，是有目标、有计划、有组织、有交流、有评价的教育活动［6］。王惠贤［7］也指出，健康教育指通过有计划、有组织的交流过程，以人为对象，通过一定教育手段，使人们具有自我保健能力，对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠家庭和自己。疾病的预防、治疗、护理和康复知识是健康教育的主要内容［8］。在我国宣教内容大致相同，包括:对疾病的认识、活动量、饮食、排泄、服药、心理卫生及复查项目等。在健康教育过程中，尽量满足个体化患者的需要，采用多种形式进行教育，避免枯燥、单调的说教。

3 健康教育的对策及方法

3.1 转变护理人员的观念 使健康教育从“普及卫生知识”转变到“建立健康行为”上来。传统的卫生宣教只是卫生科普知识的单项传播，而健康教育是一门学科，其目的是指导人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量［9］。

3.2 健康教育的方法与质量控制 健康教育是评价整体护理效果、整体护理质量的重要指标，并从管理制度、质控形式、质控内容及质控评分标准组织实施。这样做既调动了护士的积极性，提高了护理质量，又进一步融洽了护患关系［10］。最主要的有语言教育、文字教育、形象化教育和电化教育。应充分发挥现有资源，提高健康教育效果，使之更有科学性、实用性。

3.3 强化健康教育的有利时机与技巧 掌握好健康教育的时机可使健康教育收到良好的效果，而技巧的掌握则会使健康教育真正发挥作用，两者缺一不可。杨秀丽［11］认为，(1)健康教育的时机要适宜，应在患者病情较稳定、心情愉快、护患双方“供求”达到平衡时进行最好。(2)健康教育方法应得当。以回答疑问为最佳，因此时患者有求知欲望，精力集中易于接受，针对性吸引力强，还可激发患者的参与意识，便于双向交流和沟通，教育时应多贴近患者病情。(3)健康教育语言要标准。恰当的称呼、亲切的态度，语言应富于感情，推理严密、通俗易懂。也有人认为，健康教育应依客观条件及患者的需求，做好医护健康教育的衔接，加强出院宣教的力度［12］。医院健康教育作为整体护理的重要组成部分，需要护士积极学习健康教育的方法和内容，掌握丰富的医学护理理论，具备较强的观察、沟通、书写能力，提高护士参与健康教育的主动性，从根本上转变护士的观念［8］。

3.4 做好健康教育的评价工作 健康教育的评价重点要放在患者身上，而患者接受信息到行为改变又要经历一系列复杂的过程。要达到健康教育的目标，在建立健康教育质量管理和评价指标时，应紧紧围绕以患者为中心的思想，把患者作为评价重点，并通过教育－评价－反馈－再教育这一过程达到教育总目标，确实让患者受益，使健康教育落到实处。这样才能避免护士对健康教育走形式，使护士把健康教育作为一种必做的护理行为自觉地实施，帮助患者改变不健康行为和不良生活习惯，建立起健康的生活方式和行为，积极配合治疗护理，达到健康教育的目的。

3.5 加强护理健康教育管理正规化 拓宽思路，建立健康教育规范化程序，广泛开展健康教育的系列化培训，使健康教育管理走向规范化、法制化建设的轨道，并向综合、有序的方向发展，健康教育活动越来越强调有的放矢的目标、严密的设计和有力的干预，使健康教育成果更具科学性和指导性。

4 展望

随着社会的发展，人们对护理的要求越来越高，体现在患者对个人健康权利的重视。新型护患关系为健康教育的发展提供了机遇，患者服从医师、护士这种传统的“主动—被动型”护患关系已不适应以患者为中心的现代护理模式。21世纪必将在“平等—合作型”的基础上，逐步建立起“引导—合作型”或“相互参与型”的新型护患关系，护理工作一方面让患者了解自己的疾病，参与治疗和护理，另一方面赋予医护有告知实情、尊重患者的意愿权，调动患者的主观能动性，强化其遵医行为的责任［13］。

健康教育系交叉性应用学科，医学、护理学、教育学、行为学、心理学、社会学等多学科知识均在健康教育活动中相互渗透，相互补充［14］。护理工作者要在不断的实践活动中，系统研究我国健康观、健康教育需求，为开展健康教育提供依据，是今后护理人员努力的方向。

［1］ 陈伟珍.影响护理健康教育质量的因素及对策［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(7B).868.

［2］ 李 兰.护理健康教育的作用及影响因素［J］.现代护理，2004，10(11):1055－1057.

［3］ 蒋 琴.关于影响护理健康教育质量有关因素探讨［J］.中外医疗，2010，5:141.

［4］ 罗 洪，陈伟菊，何金爱，等.护理健康教育规范化的再思考［J］.护士进修杂志，2004，19(3):232 －234.

［5］ 魏津玲.护理健康教育的实施与思考［J］.现代护理，2005，11(1):76－77.

［6］ 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考［J］.中华护理杂志，2000，35(6):325 －327.

［7］ 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节［J］.实用护理杂志，2001，17(3):54 －55.

［8］ 钟 勤.社会发展对医院健康教育的需求［J］.中华护理杂志，2000，35(6):364 －366.

［9］ 黄敬亨主编.健康教育学［M］.北京:科学出版社，2000:4－5.

［10］ 唐艳超.癌痛止痛治疗中的健康教育［J］.海军医学杂志，2003，24(2):155 －157.

［11］ 杨秀丽.提高健康教育质量的做法与体会［J］.解放军护理杂志，2003，20(6):83 －84.

［12］ 杨 骏.浅谈创伤骨科的健康教育［J］.解放军护理杂志，2002，19(1):59 －60.

［13］ 弓玉红.21世纪护理健康教育发展趋势［J］.护理研究，2004，18(8B):1422－1423.

［14］ 高素娥.临床护理健康教育中的问题分析和对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(11A):2185 －2186.