足底静脉泵对高龄全髋关节翻修术病人术后深静脉血栓形成的预防作用研究

丁菊华

Virchow［1］提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态，尤其是手术所致的创伤、应激和制动。急性深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)常以急袭性方式起病，是全髋关节翻修术后早期的并发症之一，以小腿静脉丛血栓最为常见，其来势凶猛，预后极差，预防其发生显得非常关键。全髋关节翻修术病人，由于高龄、围手术期创伤、术后制动，使得下肢深静脉血回流降速，致使DVT的发生率高。笔者对我科2001年1月～2011年1月的16例高龄全髋关节翻修术病人术后应用足底静脉泵治疗，预防DVT发生，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人16例，男10例，女6例。年龄60～80岁，平均68岁。行全髋关节翻修术时间:术后13～61个月，平均27个月。翻修原因:髋臼假体松动4例，股骨柄假体松动3例，假体远端穿破骨皮质、影响关节功能2例，人工股骨头中心脱位2例，髋臼磨损2例，髋臼假体断裂1例，习惯性脱位1例，感染1例。16例病人均行全髋关节翻修术，均手术顺利，取得了满意效果，无术后感染、深静脉血栓并发症发生，经过功能锻炼后，均能不需拐杖独立自主行走。

1.2 方法 病人在全髋关节翻修术治疗后的第2 d，一般都常规行B超检查，确定不存在深静脉血栓后，应用足底静脉泵进行治疗，即用充气带包住病人的足部后，把其与一个空气脉冲发生器相连接，气带快速地充气和放气，循环充气每20 s重复1次。在下一次脉冲的到来之前，足底的静脉丛能够重新充盈。足底静脉泵治疗每天2次，每次30 min，10 d为1个疗程，根据病人具体病情确定具体疗程。治疗过程中，定期检查病患足弓能否直接感受脉冲;脚套松紧是否适宜，感觉是否舒适;若存在下肢血循环不良和感觉迟钝、病人有糖尿病或组织营养不良不易存活，应给病人添加垫料，降低静脉泵的脉冲压力，并调整脉冲持续时间为1 s;经常检查病人皮肤是否有红肿和其他导致组织坏死的早期发现;为达到最佳治疗效果，腿部可稍下倾15°，以保证良好的静脉灌注，注意保暖，避免肢体受凉［2］。同时鼓励指导病人做恰当的关节、肌肉活动。本组16例病人，其中下肢中度肿胀5例，下肢轻度肿胀6例，无肿胀5例。于术后第2 d 16例都应用足底静脉泵治疗。

2 结果

16例病人于足底静脉泵治疗过程中未出现不良反应。5例下肢中度肿胀病人治疗3 d后肿胀减轻，血循环尚好，皮肤颜色正常;治疗7 d，肿胀明显好转，血液循环好;治疗10 d肿胀消失，血循环较好。6例下肢轻度肿胀病人治疗7 d肿胀消失，血液循环好。5例没有肿胀者治疗10 d，血液循环良好。术后7 d病人行双下肢彩超检查，均无深静脉血栓形成，效果良好。

3 讨论

3.1 高龄病人全髋关节翻修术后，预防深静脉血栓形成的重要性 全髋关节翻修术后，因为体内的凝血机制被手术本身激发，促使血液的凝聚性增加;术中保持被动体位时间过长、过度的牵拉及手术器械等对血管壁内皮的直接或间接的损伤;术时长，出血多，全身应激反应导致机体本身的凝血功能紊乱;术时制动、手术后休息卧床、手术切口疼痛、术后麻醉反应等原因，病人不能活动，导致肌肉泵功能障碍，下肢深静脉血流因此变缓，血液因此瘀滞，静脉由此扩张而加重对静脉壁的内皮细胞损伤。这些因素致使全髋关节翻修术后病人非常容易形成下肢深静脉血栓，轻者致残，重则肺动脉栓塞，导致死亡，是围手术期病人主要死因之一。因此，对高龄全髋关节翻修术病人应用有效的预防措施，不仅可以降低DVT发生的风险，减轻病人痛苦，大量的医药经济学研究证实，还可降低医疗费用［3］。

3.2 足底静脉泵对全髋关节翻修术后深静脉血栓形成有较理想的预防作用 本组16例病人，术后均无下肢深静脉血栓形成。足底静脉泵能预防下肢深静脉血栓形成的主要原因有:腿部肌肉，尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，在仰卧时这种情况更为突出［4］。另外，长时卧床和制动也是静脉血回心变慢、瘀滞，成为静脉血栓形成的主要原因。足底静脉泵是模仿人体足底正常行走和负重时的生理静脉系统的机理，由一个可膨胀的足底缓冲器和一个专用的脚套组成，通过软管与压力泵相连，当足底缓冲器膨胀，产生压力，足底静脉受到压迫，血液向足背流动，促进脚和腿的血液循环，增加静脉血流速度，从而大大缓解血液在静脉中的瘀滞，有效减少深静脉血栓形成的危险［5］。本组16例病人的临床实践表明，在高龄病人全髋关节翻修术后应用足底静脉泵可以降低深静脉血栓的形成，同时其操作方便安全，值得临床推广使用。

3.3 使用足底静脉泵的注意事项 已发生深静脉血栓的病人不能使用足底静脉泵。因为足底静脉泵能促使血栓脱落，造成其他组织梗死，更有甚者引起严重的致命性肺栓塞。如果深静脉血栓已经形成，应及时使用药物抗凝和其他恰当的处理。有下肢局部情况，如:坏疽、近期接受皮移植手术、动脉严重硬化或缺血性血管病、下肢严重畸形等病患，不宜使用足底静脉泵治疗。

总之，足底静脉泵的应用，对全髋关节翻修术后病人深静脉血栓形成有理想的预防效果，值得推广应用。

［1］吴阶平，裘法祖，吴孟超，等主编.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:1228－1229.

［2］李红霞，贾薇薇，邱玉明，等.足底泵预防深静脉血栓的临床观察［J］.实用医技杂志，2003，10(5):486 －487.

［3］Ollendorf DA，Vera－ Llonch M，Oster G.Cost of Venous Thomb －embolsm Following Major Orthopedic Surgery in Hospitalized Patients［J］.Am J Health Syst Pharm，2002，59(18):1750 －1754.

［4］刘 臻，解 雪，卢海英.应用循证护理预防骨盆骨折病人术后下肢深静脉血栓形成［J］.现代护理，2005，22(11):1918－1919.

［5］方一芳，阎成美.下肢深静脉血栓形成的危险因素及干预进展［J］.护理学报，2009，16(2B):4 －7.