干燥综合征合并股骨头坏死患者行髋关节置换术的护理

魏 冉

干燥综合征(sjogren's syndrome，SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病，分为原发性和继发性两类。原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome，PSS)在我国人群中的患病率为0.3% ～0.7%，以女性多见，发病年龄多在40～50岁［1］。伴随着糖皮质激素治疗PSS的广泛应用，近年来股骨头缺血性坏死(avascular necrosis ofthe femoralhead，ANFH)已成为PSS常见并发症之一，并已成为影响患者生存质量的重要因素。由于PSS发病年龄较轻并可引起多系统病变，从而存在着髋关节置换术后高感染率、高并发症的风险。因此，其围手术期护理有一定难度。我科对15例PSS合并中晚期ANFH的患者进行了全髋关节置换术，通过围手术期的精心护理，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

2008年6月～2010年11月，我科室对15例PSS合并中晚期ANFH的患者进行了全髋关节置换术，其中男1例，女14例。年龄40～58岁，平均年龄53.26岁。所有患者均有2年以上的PSS病史，并均已采用剂量不等的糖皮质激素治疗。所有病例均为单髋置换。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者因患有PSS、自我形象改变、疼痛、肢体功能障碍、经济压力及面对手术，表现出情绪低落的状态，并有焦虑、抑郁、恐惧表现。护士根据其心理特点进行有针对性的心理疏导，讲解手术的必要性，介绍其优点、手术方法和成功率，使患者了解到通过手术可以解除髋部疼痛，保持关节稳定，提高生活质量。同时介绍成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，增强遵医意识，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备 经过多科室协作评估手术耐受力，严格把握手术指征后，评估患者的全身情况，制定护理计划;常规准备术野皮肤，准备好大小便器;对身体其他部位有潜在感染灶者，术前3 d应用有效的抗生素预防感染。

2.1.3 健康教育 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰以及双上肢的扩胸运动，以增加肺活量，提高肺功能，避免或减少术后出现坠积性肺炎或其他肺部疾患;指导患者练习床上大小便，利用双上肢和健侧下肢支撑起臀部的方法放置便器，避免术后出现尿、便潴留;练习患肢直腿抬高、踝关节跖屈背伸及股四头肌等长收缩等主动活动［2］。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患肢穿防旋鞋，外展15°～30°，双腿间置梯形枕防止髋关节内收、内旋;抬高患肢高于心脏水平20°～25°，利用重力原理促进静脉回流［3］。及时更换切口敷料，观察引流液的量、颜色和性质并保持其引流通畅。

2.2.2 生命体征观察 术后观察生命体征与意识的变化，注意体温的波动。本组患者中有5例在术后5 d内体温波动在37.5～38.4℃，查看切口周围无红、肿、热、痛，血培养阴性，经中医免疫科会诊后维持原糖皮质激素用药量，进行物理降温处理，1 d内者体温降至正常，均未出现反复发热。

2.2.3 饮食指导 本组患者术前术后均给予肝肾功能和心电图检查，未发现异常，说明PPS并未累及心、肝、肾脏等大器官。因此给予患者低盐、低脂肪、高热量、高蛋白质、高维生素、高纤维素、高钙易消化饮食。忌进餐过多过快，忌生冷及刺激性饮食［4］。

2.2.4 用药指导 在中医免疫科会诊意见的指导下，严格遵医嘱应用激素并服药到口，向患者讲解按时按量用药的重要性，避免患者出现自行减药或停药的不遵医行为。手术前12 h至术后7 d使用低分子肝素，使用期间严密观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血现象，有无血尿、黑便及头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象并监测血常规、凝血功能［5］。

2.2.5 预防深静脉血栓的形成 抬高术肢，且注意避免在膝下垫枕而致腘窝血管受压引起静脉血液回流不畅［6］。观察小腿周径、是否肿胀、腓肠肌触痛及肢体的活动、肌力变化，观察术肢皮肤是否发红、皮温是否正常及足背动脉的搏动情况［3］。在行双下肢血管彩超判断无血管栓子的情况下，行空气压力波治疗仪辅助治疗，2次/d，30 min/次，以利静脉血液回流，减轻血液淤滞。嘱患者多饮水，避免血液呈高凝状态。保持大便通畅，避免负压增高而致下肢静脉血液回流受阻，从而增加深静脉血栓形成的几率。

2.2.6 预防假体脱位 患者由于长期服用激素导致胶原纤维的代谢受影响，往往存在着周围软组织挛缩与明显的骨质疏松，易导致假体松动。为避免髋关节脱位，护理中注意严格控制患者体位，正确搬运，指导并协助患者翻身以及放置大便器，避免髋关节内收、内旋。在使用激素的同时，严格遵医嘱给予抗骨质疏松药物如阿仑磷酸钠，能助于增加局部骨密度，预防假体松动［7］。

3 功能锻炼

向患者及家属讲解功能锻炼的目的，取得患者的理解及配合。(1)术后麻醉消失后即鼓励患者行股四头肌的收缩及踝关节的跖屈、背伸活动［8］。(2)术后1 d开始指导患者行髋关节和踝关节的屈伸运动，由被动向主动过渡。患者取仰卧位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑行，使髋关节屈曲足尖保持向前，注意屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛和假体脱出，同时进行健肢和上肢练习，以增加运动的协调性［9］。(3)3～5 d后下地扶拐站立，10 d后床边扶拐行走，3～6周后单拐或弃拐逐步负重功能锻炼。

4 出院指导

患者出院时进行出院宣教。告诫患者严格遵医嘱服用激素及抗骨质疏松药物，并按时复诊调整药量;适当进行户外活动以促进钙质吸收。继续加强功能锻炼，并嘱患者注意不过度弯腰、不盘腿、不负重、不侧卧、不坐矮板凳等。

5 讨论

全髋关节置换术能显著改善PSS合并ANFH患者的髋关节功能，提高生活质量，改善病情。本组15例患者通过严格掌握手术适应证和手术时机，并采取了有针对性的术前、术后护理及健康教育，明显减轻了患者痛苦，减少了并发症，使手术达到满意的效果;改善了患者的精神状态，提高了患者的生存质量。

［1］ 鲍惠红，夏 娟，倪春妹.干燥综合征患者自我管理行为的分析［J］.解放军护理杂志，2010，2(27):169 －172.

［2］ 孙爱华.健康教育在人工髋关节置换护理中的应用［J］.当代护士，2008，4(4):95 －96.

［3］ 刘云风.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理干预［J］.临床误诊误治，2009，7(2):51 －52.

［4］ 张晓丽.人工全髋关节置换术52例围手术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(2):68.

［5］ 王 丽.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］.临床误诊误治，2009，11(2):87 －88.

［6］ 吕凤云.髋膝关节置换术54例深静脉血栓形成预防及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(23):52.

［7］ 郭予立，史占军.全髋关节置换术的随访体会［J］.中华关节外科杂志:电子版，2007，1(3):16 －20.

［8］ 杨 萍.认知行为疗法对人工髋关节置换术后患者功能训练的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):49.

［9］ 曹 民，韩 雪.对人工髋关节置换病人的康复护理［J］.临床误诊误治，2007，11(20):91 －92.