亲情式陪护对高危剖宫产产后出血的影响

张玉华 高兰凤

随着医学模式的转变，人文关怀亲情服务模式已经成为现代医学文明和现代文明医院的一个重要标志。而随着现代护理学科的发展，要求手术室护理工作不能仅限于配合医师手术等单纯的技术操作，而应更重视“以病人为中心”的手术全过程的护理［1］，应将人文关怀亲情式服务的理念融入手术护理的全过程。剖宫产产妇，尤其是有产后出血高危因素的产妇，对手术能否顺利通过及术后机体能否如期恢复有着巨大的心理压力，这种心理状态对手术极为不利，甚至会诱发和加重产后出血的发生，如何减轻高危产后出血产妇对手术的恐惧和焦虑，降低产后出血发生率，一直是产科工作者共同关注的课题。我院2009年6月～2010年6月对75例具有产后出血高危因素行择期剖宫产的产妇提供一对一亲情式陪护，使她们在最佳的心理状态下接受了手术，不仅减少了产后出血量，降低了产后出血发生率，而且提高了病人及家属满意度，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择双胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、前置胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并瘢痕子宫等具有产后出血高危因素来我院行择期剖宫产的产妇153例，根据知情同意、自愿选择的方法分为对照组和观察组，对照组78例，观察组75例。两组产妇均无凝血功能障碍，无前列腺素禁忌证，无其他产科并发症及合并症，且两组产妇均采用腰硬联合麻醉，均在清醒状态下完成手术，手术方式均采用子宫下段剖宫产术。对照组和观察组平均年龄分别为26.3岁和25.9岁，初产妇比例分别为87.18%和89.33%，平均孕周分别为39.2周和39.8周。两组产妇在年龄、孕周、初产妇比例、高危因素病例数(详见表1)方面经统计学处理，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

表1 两组产妇潜在产后出血危险因素分布(例)

1.2 方法 对照组采用传统的服务模式，即术前1 d由手术室护士进行常规的术前访视，手术日由护工将产妇带入手术间，术中巡回护士和洗手护士给予一般的心理护理、病情观察、手术配合，术毕由护工和麻醉师将产妇送回病房。观察组除了巡回护士、洗手护士完成一般的护理操作外，挑选1名护师以上职称、富有爱心、态度和蔼、善解人意、熟悉产科知识的护理人员承担以下工作流程:(1)在接到产妇手术通知单后，即到病房向产妇做自我介绍，全面、仔细地了解产妇的病情、家庭情况、个人信仰等，向其介绍麻醉方式、手术的基本过程及麻醉和术后恢复过程的有关信息，从而消除产妇不必要的猜疑、忧虑和恐惧，并充分了解产妇及家属的需求，减轻其心理压力，告知产妇自己会自始至终陪伴在她身边，与产妇建立“朋友”式的陪伴关系，增加其对医务人员的信任感及安全感。(2)手术日热情迎接产妇进入手术室，向其介绍手术室的环境、麻醉医师、手术医师、手术护士，并调节手术间温度为22～25℃，湿度为50% ～60%，建立一个安静、舒适的环境。麻醉时协助其摆好麻醉体位，使用肢体语言(如握住产妇手、抚摸产妇脸颊等)，使产妇感觉舒适，充满安全感［2］，缓解了产妇的紧张和恐惧。麻醉见效后，将手术床左倾15°～30°，防止仰卧位综合征给产妇带来的不适感、恐惧感。手术过程中站在产妇头侧，紧握其手，并不时地与她交流，了解其手术感受，及时发现病情变化。术中出血偏多时给予心理疏导，减轻其恐惧心理。胎儿娩出断脐后即给予母婴早接触、早吸吮，给予亲子交流。及时给予心理干预，减少婴儿性别给产妇带来的情绪波动。(3)术毕与麻醉师、护工一同将产妇护送至病房，并向其讲解术后注意事项及产后护理、婴儿护理的一些常识。(4)术后第1 d给予术后访视，了解产妇术后恢复情况，并给予问卷调查，了解产妇对手术的满意度及对手术室的意见、建议等。

1.3 观察指标 对两组剖宫产产妇术中、术后2 h、术后24 h出血量，产后出血例数，产妇及家属的满意度等指标进行观察。

1.4 出血量计算 (1)术中出血量:手术用35 cm×40 cm双层纱布，以干纱1块浸透血记50 ml，拧干水的湿纱1块浸透血记30 ml计算;胎儿取出吸尽羊水后换瓶实测血量;敷料血湿面积以10 cm×10 cm为10 ml计算，即每1 cm2为1 ml计算［3］。(2)术后2 h及24 h出血量:采用出血记量纸称重法测量术后2 h及24 h出血量，各部分相加为产后24 h总出血量。

1.5 统计学方法 所得数据经SPSS 11.0软件进行处理，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇术后24 h总出血量比较(表2)

表2 两组产妇24 h总出血量分类比较(ml)

表2显示，对照组有15例产后出血(宫缩乏力12例，胎盘因素3例)，其中有3例出血量超过1000 ml;观察组有2例产后出血，1例由中央性前置胎盘引起，出血量900 ml，另1例由妊娠合并子宫肌瘤引起，出血量600 ml，无1例宫缩乏力病例。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。两组产妇均无晚期产后出血，无子宫切口愈合不良。2.2 两组产妇对手术室满意率比较 通过问卷调查，对照组产妇及家属对手术室的满意率为91.03%，观察组为98.67%;观察组无医疗纠纷，而对照组有3例医疗纠纷。

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症，位居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2% ～3%［4］。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力是最主要的原因，占产后出血总数的70% ～80%［4］。而在子宫收缩乏力的高危因素中，精神因素所占比例较高［5］。当今产妇大部分为初产妇及独生子女，依赖性强，承受力低，处于一种怕疼痛、怕出血的紧张情绪中，尤其是有产后出血高危因素的产妇更是如此，约有90%以上的产妇有恐惧感［6］。产妇对手术的恐惧心理促使神经内分泌发生变化，产妇的痛阈及适应性降低，交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致宫缩乏力。本研究显示观察组产后出血的发生率为2.67%，明显低于对照组，说明亲情式陪护降低了产后出血的发生率。有资料显示，几乎100%的产妇都希望分娩时身边有人陪伴［7］。

亲情式陪护对产妇的影响:(1)亲情式陪护人员通过术前访视时与产妇和家属的悉心沟通，了解了产妇的心理状态，缓解了产妇焦虑和抑郁的程度，使之处于最佳的生理和心理状态［8］。(2)进入手术室时，迎接她的是昨天熟悉的面孔，犹如老朋友再次相见，增加了产妇的安全感。热情的接待、环境的介绍及手术人员的介绍，消除了产妇的陌生感和恐惧感，缓解了产妇的心理压力。术中一对一亲情式的陪护、不时的语言交流和心理安慰、不断的肢体语言，使产妇消除了恐惧、焦虑情绪，精神状态良好，以饱满的情绪度过手术全过程。(3)当新生儿性别未达到产妇自身愿望而出现情绪低落、烦恼、沮丧等心理障碍时，可使大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发生的冲动减少，造成垂体后叶分泌的缩宫素减少而引起宫缩乏力性产后出血［9］。对因新生儿性别不如意的产妇，耐心给予心理疏导和解释，使产妇摒弃重男轻女的陋习，并做好家属的思想工作，缓解产妇对新生儿性别的冲突，消除心理障碍。(4)协助新生儿早吸吮奶头，能反射性引起子宫收缩，减少产后出血［10］。而随着围产医学的不断发展及社会大环境的影响，剖宫产率居高不下，我院为三级妇幼专科特色医院，每年剖宫产超过3000人次，加上现在社会风气影响，挑好日期扎堆剖宫产，因而使剖宫产手术时间短、节奏快，巡回护士忙于配合手术，往往无暇顾及早吸吮，而一对一亲情式陪护保证了剖宫产新生儿早吸吮的真正实施。(5)与产妇不断的语言交流能及时了解产妇的不适感，及时发现病情，及时处理，避免了病情的蔓延。(6)术毕亲自将产妇送至病房并讲解相关知识，避免了产妇因术后知识及产后知识缺乏而引起的恐惧。(7)术后第1 d适时的术后访视能及时了解产妇的手术感受及对手术室工作的意见和建议，使产妇受到了尊重，改善了护患关系。

一般情况下，要求一对一亲情式陪护的护理人员要有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流，具有临危不乱的能力，而且经过了专业的课程培训，能为产妇在术前、术中、术后提供全面、周到、细致的服务，将感情和智慧融入到护理工作中［11］，在整个手术过程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。随着人民生活水平的提高，产妇及家属对医疗保健的服务水平提出了更高的要求，传统的服务模式已不能满足他们的要求，一对一的亲情式陪护是一种以产妇为中心的新型服务模式，顺应了医学发展的新模式的要求，体现了以人为本的科学服务理念。

综上所述，对有产后出血高危因素的剖宫产产妇开展人文关怀亲情式陪护，减少了产后出血发生率，提高了产妇及家属的满意度，社会效益和经济效益明显提高，值得进一步推广应用。

［1］卢妙容.舒适护理在剖宫产手术中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5(2):54.

［2］王必超，付东英，何亮亮.人文关怀护理在全麻剖宫产手术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(17):15 －16.

［3］乐 杰主编.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:225.

［4］郑修霞主编.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:54－155.

［5］韦秀芬，王小龙.子宫收缩乏力性产后出血的高危因素分析及护理干预［J］.全科护理，2010，8(3):770.

［6］高眉扬，周 莉.导乐陪伴分娩［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5):267.

［7］华嘉增.导乐陪伴分娩［J］.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(1):49.

［8］应燕萍，黄惠桥，姜庭艳，等.术前访视对开胸患者身心干预的效果观察［J］.南方护理学报，2003，10(4):70.

［9］刚桂英，朱敬云，尚建霜.心理因素致产后宫缩乏力8例［J］.山东医学，2003，43(5):46.

［10］刘 恩.母婴皮肤早接触和早吸吮对产后失血量的影响［J］.泰山医学院学报，2003，24(4):394.

［11］邬艺平.手术期病人的人文关怀体会［J］.护理实践与研究，2008，5(3):92.