经尿道电切除术治疗前列腺增生的护理

刘双菊

前列腺增生(BPH)是老年男性的多发病，泌尿外科的常见病。国外报道70岁以上发病率为57.1% ～83.3%，国内报道70岁以上发病率为50%［1］。目前的治疗方法主要是手术治疗，而经尿道电切除术(TURP)是其中的首选术式。我院于2004年5月～2010年12月应用TURP治疗BPH 3166例，现就其临床护理的有关问题进行回顾性总结，现报道如下。

1 临床资料

本组病例3166例，年龄55～88岁，平均71.5岁。＜60岁470例(14.84%)，61～70岁1741例(54.99%)，71～80岁626例(19.77%)，＞80岁329例(10.39%)。排尿困难4个月～16年，平均5.6年。尿潴留129例(4.07%)。前列腺大小29.0 ～80.6 g，平均48.4 g。手术时间30 ～95 min，平均 45 min。术中出血量30～260 ml，平均70 ml。术后出血时间4～48 h，平均 18.6 h。输血量 0 ～400 ml，平均 20.5 ml。术后住院时间8 ～21 d，平均10.2 d。

2 手术后护理及并发症的处理

2.1 膀胱冲洗 BPH手术后尿道置F 22～F 24 Foley管，注水30～50 ml，牵拉导尿管，使其压迫于膀胱颈部。由于术前或术中已做耻骨上膀胱造瘘，因而手术结束后即可用生理盐水连续低压冲洗膀胱，冲洗液吊瓶高度以60 cm为宜。冲洗液的流速，视其流出液的颜色而定，随时加以调整。必要时保存24 h冲洗液及尿液，测定其出血量。在冲洗膀胱的过程中，除严密观察冲洗排出液的色泽、出入液流速外，同时还要注意避免过多空气进入膀胱。Hofsess［2］曾报道1例因空气栓塞而死亡的病例。

膀胱连续冲洗是BPH术后不可或缺的，它是确保手术成功和患者术后安全非常重要的治疗措施，不仅护理人员要高度重视，同时还要向家属说明这一点。因此，在术后护理中，要时刻保持冲洗液出入畅通，尤其术后12 h之内更为重要。如果发现流速不通畅，要及时报告主管医师，采取相应措施。冲洗液吊瓶不可过高、压力不可过大。手术中有时切破前列腺包膜，此时如冲洗液压力过大造成水吸收，并发水中毒，即TUBP综合征［3］。这是TURP术后最为严重的并发症，常由于此而危及患者的生命。本组病例中手术初期并发水中毒3例，其中1例死亡。

2.2 并发症

2.2.1 继发性出血的护理 前列腺增生做开放手术或TURP，术后均有不同程度的出血，这是由于前列腺窝的局部渗血或微小静脉出血术中止血比较困难所致。术后出血分手术后3 d内的近期出血和术后3 d～1个月的远期出血，二者以前者较为多见。一般性轻度出血经过膀胱连续冲洗12 h后逐渐减轻或停止，不需要做特殊处理。如果出血较多，可试用牵拉Foley管加压止血。加压力度以冲洗液色泽变淡为宜，牵拉时间20～40 min。出血减小后逐渐减小力度，如不再继续出血，即可停止牵拉。如果加压止血无效，应考虑手术止血。本组病例中72例近期出血，占2.27%，其中再手术止血者4例。

2.2.2 尿失禁的护理 尿失禁的发生与术中切除前列腺尖部时，组织切除较多、较深，部分损伤尿道外括约肌有关。曾庆有报道发病率为3.67%(11/300)［4］。本组病例发病率为1.86%。尿失禁的护理:(1)尿失禁发病后患者会有不同程度的心理负担，因此，要向患者及家属详细解释发病原因，说明预后，以消除其忧虑心情。(2)加强提肛肌功能训练，每日2～3次，每次15～20 min，多数病例1～2个月症状消失，少数病例3～6个月康复。

2.2.3 应激性胃溃疡的护理 BPH均为老年人，体质较差，由于大手术创伤的刺激、术后出血等多种因素，机体抵抗力下降，诱发应激性胃肠溃疡的几率增加。吴德诚［5］报道发病率为2.50%(5/200)，本组发病率为0.44%。因而TURP术后，要严密观察患者的临床表现、排出物(大便、呕吐物)的色泽，一旦发现有出血迹象，立即报告主管医师，进行妥善处理。

2.2.4 膀胱痉挛的护理 膀胱痉挛是BPH术后比较常见的并发症，其发病率为20.1%［5］，本组发病率为 2.62%。膀胱痉挛发病原因目前尚不明确，可能与Foley管或膀胱造瘘管刺激膀胱三角区有关，心理因素如焦虑等也易发生膀胱痉挛。膀胱痉挛一旦发生，尽力查明原因，及时处理，如调整Foley管及造瘘管的位置、水囊的容量，减小其牵拉力度等。膀胱造瘘管进入膀胱段不易太长，一般进管深度4～5 cm为宜，否则，刺激膀胱三角区诱发膀胱痉挛。如患者出现焦虑紧张情绪，要及时调整患者的心态，必要时给解痉、止痛药。术后留置硬膜外管加用镇痛泵持续给药，不仅可以止痛，同时可有效地预防和治疗膀胱痉挛。

2.2.5 术后感染、高热的预防 BPH患者由于术前尿潴留，术后需要较长时间留置导尿管，易导致尿路感染或高热。高热多为尿道寒颤型，有报道发生率为8.3%［6］，本组发生率为1.29%。预防或减少其发生，护理是重要环节。膀胱造瘘口、尿道外口用碘伏消毒，1～2次/d。长期膀胱造瘘者用1‰新洁尔灭或1‰呋喃西林液冲洗膀胱，1～2次/d。冲洗膀胱所用的管路24 h更换1次［7］。

回顾总结经尿道电切除术治疗前列腺增生3166例，发生各类并发症共计269例。临床资料显示，上述并发症多发生于开展此项手术的早期，随着手术技术的娴熟，护理技术的提高和改进，并发症发生率将会逐渐降低。

［1］ 吴阶平主编.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:1125－1128.

［2］ Hofsess DW.Fatal air embolism during bansuethmalresecdon［J］.JUrlo，2009，251:355.

［3］ Reuter MA，Reuter HJ，revertion of Qirrgate absorption during TURP:continuons lom pressure irrigation［J］.Int uol Nephol，2008，20:293.

［4］ 曾庆有，赵长林.经尿道电切前列腺的并发症探讨［J］.中华泌尿外科杂志，2004，25(6):424.

［5］ 吴德诚.经尿道电切前列腺的常见并发症及处理原则［J］.中华泌尿外科杂志，2006，27(2):78 －80.

［6］ 周雪华.经尿道前列腺汽化电切术198例并发症原因分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):62.

［7］ 陈曼佳，李林芬，郑映玲.健康教育路径在经尿道前列腺电切术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(10):44.