创新思维在手术室护理科研中的应用

冯建萍 张 萍 严丽洁 李彤来

创新是二十一世纪护理事业发展的主旋律和根本动力。作为二十一世纪的护理管理者必须进行创新思维，打破传统观念，突破常规，以创新思维和视角去审视当前护理工作中的问题，寻找新办法，处理问题，适应医学模式转变和医学科学技术的发展，将创新思维渗透到护理工作的全过程，努力提高护理质量。

1 目前手术室护理科研存在的问题

我国护理科研发展缓慢，护理科研的科学性不强，科研成果不能及时应用于实践。研究成果不能得到及时的应用，除了护士没有权力更新护理常规或技术操作规程外，护理研究可信度不高、对护理研究缺乏认识、繁忙的手术室工作没有时间去阅读护理文献及试用成果是重要的阻碍因素［1］。护理人员缺乏科研意识和信息意识，导致研究的成果即使发表在各类期刊中，也无人及时发现和运用，这也增加了护理研究成果推广的难度。目前仍然有多数护理人员感觉进行护理科研及撰写护理论文难度较大［2］。

2 将创新意识、循证护理和手术室科研三者有机结合

临床各专科手术操作技术快速发展，尤其是腔镜微创技术、手术配合技术也急待同步提高，综合性手术室开展多个临床专科的手术，汇集了诸多的新技术、新项目，如何提高手术室护理质量，对手术室护理人员提出了挑战，同时亦为手术室科研创新提供了很好的平台。我们改变了传统的思维模式，引入了循证护理(evidence－based nursing，EBN)的方法。循证护理是20世纪末随着循证医学的发展而产生的护理观念，是指遵循科学依据的护理，而这种科学证据也应当是当前最佳的证据。循证护理的含义可理解为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案［3］。我院手术室紧随临床手术科室的发展步伐，努力保持配合手术能力与外科手术技术同步发展。增强了科研、创新意识，率先引入循证护理，这不但激发了护理人员的学习积极性，而且更有效地改进和提高了护理质量。

3 培养创新思维，加强护理科研管理的具体措施

3.1 健全组织架构 建立科技处、护理部、手术室科研学术小组三级组织［4］，加强对护理科研的组织领导和管理，使护理科研做到层层把关、分级指导，保证了护理科研质量和水平。

3.2 建立良好的激励机制，营造良好的科研氛围 为了鼓励广大护理人员积极投身科研实践、激发科研热情，我院于2001年为护理人员设立了专项科研基金，旨在鼓励护理科研、新技术、新项目申报，发表在正式期刊的论文版面费予以报销，努力营造创新型、学习型团队。把创新贯穿于护理工作的各个环节。科技处、护理部每年举办课题立项申报，新技术、新项目评选活动，对于获奖者，均予以精神和物质奖励。

3.3 创造条件，为科研提供支撑 利用我院作为南京医科大学临床研究院这一平台，医院先后投入大量资金，建立了动物实验室、中心实验室，实行资源共享。图书馆还开通了科技情报万方数据库的检索路径，满足了职工在家随时随地进行文献检索和查询的需要。

3.4 加强科研知识培训和对外交流 科教处和护理部经常请院内外有科研经验和业绩的专家讲授科研选题方法、医学统计学、文献检索和论文写作等科研知识［5］。明确护理科研的目的是将科研成果应用于护理临床，是重视科研的临床价值，而不是为了科研而科研。积极支持鼓励护理人员参加各种学术会议和培训班，使他们了解手术室护理的国内外发展动态，拓展了护理人员的视野，激发了科研创新的积极性。经过近几年的实践，护理科研成绩显著提高，仅2010年护理人员在统计源期刊发表的论文数量较2009年增长了66.7%，增加新技术、新项目1项，优秀循证护理案例1项，课题立项1项。科研成绩和绩效与年终考核挂钩。

4 循证护理程序

4.1 循证问题阶段 EBN要求用批评的眼光去审视护理中的常规做法及理论，把科学的实践与传统理论有机地结合，积极倡导和实践一种用实证来决策的思维模式［6］。如在妇科腹腔镜下盆腔淋巴结清扫手术的配合中，首先提出体位问题，该手术方式是近两年刚开展的新技术，教科书中和护理常规中均没有明确写明体位这一具体的、详细的护理问题，大多采取传统截石位(辅以头低臀高位)，这一体位是否合适，有无更好的方法值得我们去研究。传统的截石位摆放进行该例手术易引起周围神经损伤、腓总神经麻痹。在头低臀高位时，颈丛神经受牵拉可引起损伤，导致手术后肩痛。影响回心血量，易形成下肢静脉血栓。长时间头低位可引起面、颈、眼部充血水肿，甚至出现脑水肿。

4.2 循证支持阶段 创新型护理科研小组针对循证问题获取实证，可通过文献检索、查询清华同方中文数据库，也可查询省科技情报研究所数据库以及大学资料库，针对该手术方式如何进行手术配合得到一系列与护理目标相关的证据，进行综合分析评价，获取相关研究成果。查找该体位并发症的原因:(1)当患者处于头低臀高位时，由于盆腔内脏器倒向头侧，其重力和气腹的协同作用造成膈肌压力增加影响肺功能，使肺顺应性降低、CO2蓄积，导致低氧血症和高碳酸血症引起心律失常。(2)截石位时将双腿抬高，回心血量可显著增加，如将抬高的下肢放平，有效循环血量又可骤减，出现血压下降，甚至出现顽固性低血压。支腿架对动脉的压迫，有可能导致老年人动脉栓塞引起小腿坏死。(3)手术体位固定不当可引起周围神经损伤。在麻醉状态下，患者的肌肉松弛、生理反应减弱，软组织、神经、血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度容易损伤，尤其是浅表位置的周围神经。在头低臀高位时，腕部被固定而身体下滑时，颈丛神经受牵拉可引起损伤;在截石位时，腓总神经可因膝外侧受到支架或其他硬物挤压而受到损伤。术者不自觉地对患者的挤压也是造成周围神经损伤的重要原因［7］。(4)妇科肿瘤术后血栓形成发生率7%～45%［8］。妇科疾病患者多为中老年、体态偏胖，麻醉后周围血管扩张，截石位时，膝部约束带过紧，膝关节支得太高、手术中肢体长时间固定不动、手术后卧床、血流淤滞是血栓形成的重要因素。

4.3 循证观察阶段 提出新的护理干预措施，应始终围绕循证问题，根据文献检索结果，对如何正确、合理摆放该手术体位进行小范围的实验性研究，将获得的相关参数、临床护理效果与传统的体位进行比较分析，得出结论。

4.4 循证应用阶段 在此阶段，通过实证，运用新的护理措施进行干预。先摆放人字形体位(或根据是否同时会阴部操作取降低支腿架的改良截石位)，患者取平卧位，使坐骨结节超出上半截手术台5～6 cm。将手术床腿板分开80°～90°。左右手贴身体放好并固定，肩部放肩托。手术中整体手术床头低脚高30°～40°，手术床头板抬高30°～40°。可以穿戴预防深静脉血栓的防护袜。如果手术时间长，在不影响手术的情况下可放松肢体，定时按摩，促进血液回流。优点:便于医师操作;减轻对回心血量的影响;减轻对周围神经的压迫;避免在头低臀高位时，腕部被固定而身体下滑时，颈丛神经受牵拉而引起损伤，减轻手术后肩痛。

5 体会

5.1 领导重视是提高护理科研能力和水平的保证 在政策上向护理人员倾斜，为护理科研创造了良好的支撑条件。良好的激励机制是促进护理科研发展的动力，护理人员要提高自我认识，转变墨守成规、陈旧落后的观念。只有树立了创新意识，才会主动地学习新知识、培养自己的科研能力和素质，才会在护理实践中用评判性思维，从研究的角度去观察分析事物，从而获得科研灵感。

5.2 先进的医院文化是护理科研发展的土壤 先进的医院文化能培育良好的学术气氛和科学精神，形成了人人重学习、重学术、重创新的新局面。通过医院文化建没，把制度内化为人的思想，使制度理念真正变成一种文化并持久发挥作用，使之成为凝聚思想、激励开拓创新的强大精神力量［9］。

5.3 循证护理是未来护理发展的新趋势，也是护理科研必不可少的内容 循证实践随着建立起来的Cochrane图书馆等提供的专家综述、临床实践指南等为广大的临床护理工作者提供了便捷、丰富的实证资源。循证护理模式将科研结果与临床实际相结合，弥补了传统手术配合的不足，改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，有效地提高了手术护理的科学性和有效性。在寻求和运用证据的过程中，护理人员创新意识、护理质量和满意度均得到了明显提高。

5.4 选择正确的护理科研方法 护理科研的方法多种，而定量定性研究相结合在护理科研中的应用，由于其自身的优势［10］，在护理科研领域正逐渐被护理研究者所运用。正确运用统计学方法有助于更严谨的科研设计，并得出令人信服的结果和推论。

［1］何 茹，管玉梅，刘文风，等.护理研究成果在临床应用中阻碍因素的调查分析［J］.护理学杂志，2007，22(15):58 －59.

［2］刘晓华，成守珍.临床护理人员护理论文写作状况的调查分析［J］.护理学杂志，2007，22(21):67 －68.

［3］谷 波，张 骏，成翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志，2003，18(3):197－199.

［4］陈 辉，李 宜，何 美，等.护理科研存在的问题及管理对策［J］.护士进修杂志，2007，22(8):699 －700.

［5］董胜莲，邢凤梅，陈长香.教学医院护理人员科研现状调查分析［J］.护理学杂志，2010，25(11):45 －47.

［6］陶 敏.循证护理学与护理教育［J］.护理学杂志，2004，19(19):60.

［7］张 丽，王艳梅.妇科腹腔镜手术与体位相关的并发症分析与护理对策［J］.国际护理学杂志，2006，25(11):908 －909.

［8］张国凤，陈月芳，戴亚萍.妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成13例护理体会［J］.中国乡村医药杂志，2007，14(4):71 －72.

［9］吴怀林，张保伟.我国科研管理与以人为本［J］.科技管理研究，2005，9:1 －3.

［10］方进博.定量定性研究相结合在护理科研中的应用［J］.护士进修杂志，2008，23(1):27 －29.