护理观察学在急诊手术救护中的应用

邹宏文 李 萍 王 昱

手术室的护理安全管理是医院护理质量的主要组成部分，尤其是在急诊手术的急救过程中，患者病情通常紧急，甚至生命垂危，在护理过程中不安全因素较多，要求护理人员在整个手术过程中要忙而不乱，观察细致，思路清晰，杜绝差错事故发生，确保手术成功［1］。敏锐的观察力不仅是护士的特征，也是护士的特殊专业需求［2］。护理观察学是护理工作的重要组成部分，其丰富和发展了护理学学科理论的内涵，将会提高护理质量［3］。本文探讨在急诊手术时运用护理观察学的方法，以帮助提高救护质量。现介绍如下。

1 临床资料

2009年7月～2010年12月我院手术室共完成急诊手术1 100例，其中骨外伤骨折350例，神经外科颅内血肿315例，脑动静脉畸形破裂出血15例，普外科230例，妇科异位妊娠40例，合并伤及其他病例100例。

2 急诊手术救护中的护理观察

2.1 术前观察 急诊手术有时间、病情的不确定性。在接到急诊手术通知到患者入室前短暂的时间内，要迅速观察将要进行急诊手术的手术室，液体是否充足，仪器设备是否在位，氧气是否足够，药品器材是否完备等信息。

2.2 入室观察 在急诊手术患者到达手术室时，使用直接观察法，迅速判断患者病情轻重，并评估手术持续时间长短，手术失血量多少，手术中可能的突发情况等，通过观察，还要估算手术中所需要的人力、物资等，并做好充分准备，形成初步救护计划。

2.2.1 观察患者神智 重点是观察其意识状态及面部表情。如反应迟钝、呼之不应或表情痛苦、躁动不安者，要高度警惕有无大量失血、休克或伤情危重，因为大失血或危重患者往往首先表现神经系统反应迟钝或烦躁不安。对疑似休克或危重患者应迅速建立多个静脉输液通道，以保证后续治疗能及时有效进行。

2.2.2 观察患者呼吸 主要是观察呼吸幅度、频率、声音和口唇颜色。颅脑损伤患者若吸气伴有鼾声且出现“三凹征”，口唇发绀，则应立即向前向上托起下颌，减轻舌后坠并立即给氧;若昏迷患者呼吸骤停且口腔出现呕吐物，应立即将患者头转向一侧并用手或吸引器去除口腔堵塞物，确保患者的呼吸道通畅。

2.3 术中病情观察 急诊手术术中病情变化较快，生命体征波动较大，结合各种监护仪器，要严密对患者进行监测和观察。

2.3.1 严密观察出血量 包括纱布、纱垫、手术单、吸引器瓶中的血量，尤其应注意在休克代偿初期机体的代偿机能使血压、脉搏等生命体征无明显变化，如不准确计算出血量，就有可能延误病情。当机体无法调节而突然出现明显症状体征时，出血状况已经相当严重。这时，护士需保证输血有效，必要时加压输血。

2.3.2 观察手术医师可能影响生命体征稳定的操作 在某些急诊手术中，手术医师的某些操作步骤可直接引起生命体征的剧烈波动，如颅内高压患者行去骨瓣减压时，或胸科手术牵拉到上腔静脉，或剖腹产手术取出婴儿，或下肢创伤患者放松止血带，等等，都有可能引起血压和心率的明显波动。当护士观察到手术医师的这些手术步骤时，应做到心中有数并与麻醉医师共同做好应对措施。

2.3.3 监护仪的观察 要与护士的直接观察和手工测量相结合。护士的直接观察除了数据信息的摄取，还有大脑的分析与判断，特别当病情发生变化时，要结合手工测量判断。如颅脑手术去骨瓣减压时出现心率明显加速报警，血氧波形趋于低平，而血压测量无变化，就需要进行手工测量对比，作出正确判断，否则麻醉医师盲目按麻醉过浅处置，会带来致命危险。

2.4 用药观察 药物治疗是护理工作的主要内容，护士既是药物治疗具体的执行者，又是治疗过程中的观察责任者［3］。首先要对麻醉药的毒副反应进行观察，特别是麻醉医师注射局部麻醉药后，若患者出现头晕、耳鸣、烦躁多语时，要高度重视，做好治疗局麻药中毒的救治准备。然后是观察用药剂量和浓度，保证用药的准确性，杜绝医疗差错或事故，如糖尿病患者用错葡萄糖，颅内高压患者错用琥珀胆碱，高热患者注射阿托品等。护士要了解患者的诊断和治疗，观察熟悉病情基础，敢于质疑错误医嘱，才能保证患者治疗的安全性和准确性。

3 结果

两年来，对1 100例急诊手术患者运用护理观察学的理论和方法，评估患者可能发生的风险，并及时进行有效护理干预，保证所有手术均较顺利完成，无1例发生护理差错事故。

4 结论

敏锐的观察力不仅是护士的特征，也是护士的特殊专业需求［4］。手术室的护士不仅要有较强的专业理论知识和较强的业务水平，还要有高度的职业责任感，敏锐的观察能力和善于分析的能力。随着护理学的丰富与发展，护理人员在手术室护理中运用护理观察学理论和方法对手术患者加强观察、护理，及时发现病情变化，及时处理，有利于手术顺利进行，而且有利于术后康复及护理。护理观察学不仅拓展了手术室护理学的内容，也大大提高了护理质量内涵。

［1］纪淑香.急诊手术护理安全隐患及防范措施［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(30):106 －107.

［2］邹立志，谭寿莱，刘镜屏主编.临床护理观察学［M］.广州:华南理工大学出版社，1997:68.

［3］柏亚妹，徐桂华.护理实践中的辩证思维［J］.医学与哲学，2009，30(4):68 －69.

［4］石 敏，凌云霞，商艳霞，等.护理观察学在野战救护中应用的思考［J］.西南国防医药，2008，20(8):888 －889.