海恩法则在护理安全管理中的应用

杨 洁 费小茹 樊丽娜 庄 薇

随着护理学科的发展和法律制度的健全，如何加强安全护理管理已成为现代护理管理者研究的重要课题。护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。护理质量和护理安全是医院管理的核心内容和永恒主题。通过学习海恩法则，形成护理安全文化意识，将海恩法则运用到护理安全管理中，是保证护理质量及母婴安全的有效措施。

1 海恩法则的定义

海恩法则:任何不安全事故都是可以预防的。海恩法则是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯·海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隐患。

虽然这一分析会随着飞行器的安全系数增加和飞行器的总量变化而发生变化，但它确实说明了飞行安全与事故隐患之间的必然联系。当然，这种联系不仅仅表现在飞行领域，在其他领域也同样发生着潜在的作用。按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。

2 海恩法则的精髓

海恩法则强调两点:一是事故的发生是量的积累的结果;二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。

3 海恩法则在企业中的应用

“海恩法则”多被用于企业的生产管理，特别是安全管理中。许多企业在对安全事故的认识和态度上普遍存在一个“误区”:只重视对事故本身进行总结，甚至会按照总结得出的结论“有针对性”地开展安全大检查，往往却忽视了对事故征兆和事故苗头进行排查;而那些未被发现的征兆与苗头，就成为下一次事故的隐患，长此以往，安全事故的发生就呈现出“连锁反应”［2］。一些企业发生安全事故，甚至重特大安全事故接连发生，问题就出在对事故征兆和事故苗头的忽视上。“海恩法则”对企业来说是一种警示，它说明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同时说明安全生产是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也给了企业管理者生产安全管理的一种方法，即发现并控制征兆。

4 海恩法则的警示意义

实践也证明，只要安全工作做得扎实、管理到位，作业者的安全意识、技能和防范能力到位，大多数安全事故是可以有效预防和避免的。在安全工程科学研究中，要消除一起严重事故，必须提前防控1 000起事故隐患。“海恩法则”实际上告诉了我们这样一个道理，在安全生产中，哪怕提前防控和治理了999起事故隐患，但只要有1起被忽略，就有可能诱发严重事故。事实反复告诉我们，将安全工作重点从“事后处理”转移到“事前预防”和“事中监督”上来，是堵塞安全生产的“致命漏洞”，防患于未然，遏制安全事故的根本之策。

安全生产，关系到职工群众生命财产安全，关系到企业发展和稳定大局，重视安全生产，怎么抓、怎么强调都不过分。“海恩法则”告诉我们，对于生产现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽，安全这根弦任何时候都不能松。

5 在护理安全管理中的应用

5.1 重视护理专科技能训练，提高护士素质 结合病房特点，重视护士专业素质训练。临床护士应加强业务知识的学习和实际操作能力训练［3］，如进行病房小讲课、专科理论知识考试及吸痰、除颤、心肺复苏、胸腔闭式引流、体外心脏起搏器、注射泵等专科技术的训练，在病房组织心脏呼吸骤停、突发哮喘、急性心力衰竭、窒息、休克的急救演练，以提高护士专科技能、应变能力和应对能力，以熟练的专业技术保障患者的生命安全，防止因专业技术不熟练导致的护理纠纷。

5.2 加强仪器、设备、设施管理 为防止仪器设备等故障造成的安全事故，医疗设备有专人维护、定期检修、及时更换并备有档案登记可查。我们对病房仪器、设备、设施完好实施三级管理，首先将所有设备编号，将每台仪器均具体落实到责任人，每位护士均分管l～2台仪器，并在相应仪器上用标识注明负责人名字，要求负责人每日检查自己分管仪器的运行情况，使责任落实到个人;然后病房的总务护士对病房所有设备每周检查，并负责每日检查不当班护士分管设备的功能状态;护士长每月检查所有仪器的功能、参数，进行全面清理，及时组织维修，有力地防止了因仪器、设备、设施出现故障而影响患者的救治。

5.3 完善人员替补机制 海恩法则提示我们事故重在预防。患者病情重、病情变化突然、治疗用药复杂，完善人员替补机制，预防性杜绝了因工作量大、人员相对不足而造成的安全隐患。常规排二线班、三线班，根据科室患者及工作量，护士长和责任护士每日评估，及时充足上班人员，调配二线、三线人员临时加班，保证在患者最多、治疗护理任务最繁重时有充足的人力资源应对，避免因护理人员不足而引发护患纠纷。

5.4 加强病房药物的规范化管理 病房用药多且复杂，尤其是经静脉使用的各种抗菌药物、止血药、利尿药、扩血管药物、抗心律失常药、降压药等种类繁多，给药方法各异，为了保障准确无误的使用药物，加强病房药物的规范化管理。首先在药物储存上，对高风险药物如钾、浓钠等用红笔标识，以提醒使用者高度注意;其次病房建立了药物使用说明书手册，专人负责管理更新资料，并及时组织大家学习，对使用时特别应注意的用红笔勾画出;然后建立“快速输入”、“微量泵人”、“避光输入”、“缓滴”等标识卡，用药时挂于输液架上，以起警示作用，将用药中的不安全征兆加以控制。

5.5 强化优质服务理念 80%的护患纠纷是由于服务态度不良引起，良好的护患关系是开展护理工作的重要前提［4］。为此，我们在工作中强调对患者换位思考，提倡爱心、细心、耐心、热心服务，树立正确的工作理念。同时，护士长时刻关心护士的生活、工作，解决她们工作中的后顾之忧，工作之余组织各种有益于大家身心健康的活动，缓解工作压力。建立有效的激励机制，使大家争当患者最满意的好护士。定期与每位护士谈心，缓解心理压力，给予物质、精神、信息等支持，避免因服务不到位引发的护患纠纷。

5.6 加强高风险患者的管理，注重薄弱环节的质量控制 运用海恩法则中安全管理的“落实并控制先兆”的指导思想，我们将复杂、大手术、费用花费较高、要求较高、高龄、精神情绪异常、治疗效果不满意的这七类患者列为病房高风险患者，对其进行重点关注，详细交接，重点处理，将风险控制在萌芽状态。同时在薄弱环节控制上，将易发隐患的人群如新分配人员、实习进修人员和低年资人员作为重点督导对象，特别加强节假日、中夜班、患者多、手术多、工作忙等时间段的质量监控。节日排班注重年资搭配，每日至少有1名年资高的护士或组长、护士长在班。使全体护士强化风险意识，将医疗护理活动中高风险因素降至最低［5］。

6 小结

海恩法则多被用于企业的生产管理，特别是安全管理中。海恩法则对企业来说是一种警示，它说明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的;它同时说明安全生产是可以控制的，安全事故是可以避免的;它也给了企业管理者生产安全管理的一种方法，即发现并控制征兆。我们将海恩法则运用于护理安全管理中，将数量繁多的设备、仪器既“包产到户”又“统筹管理”，确保了设备仪器功能的完好，尤其在急诊抢救中发挥关键作用;完善的人员替补机制，使护理工作有充足的人力资源保证;药物的规范化管理，从工作环节上规避风险;加强高风险患者的重点管理，使有限的精力和人力发挥关键作用，不良事件发生显著降低，更加充分的保障了护理质量和安全。

［1］汤莉伟，张爱琴，方 颖，等.护理安全管理存在问题和防范对策［J］.护理实践与研究，2011，8(5):74 －76.

［2］高 峰.“海恩法则”在燃气企业中的应用［J］.城市燃气，2008，397(3):36－38.

［3］韩 娟.护患纠纷的防范［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(4):235－236.

［4］胡俊秀.护患沟通技巧在社区护理工作中的应用［J］.中国民康医学，2011，23(1):105 －106.

［5］康 乐.加强护士法律和服务意识减少护理纠纷［J］.现代医药卫生，2011，27(2):284 －285.