新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症的观察与护理

张丽娟 王 松 胡宝莉 袁焕侠

张丽娟:女，本科，主管护师

新生儿先天性十二指肠闭锁与狭窄是一种较常见的先天性消化道畸形，也是新生儿期主要急腹症之一，由于胚胎发育过程中十二指肠部发生障碍引起先天性十二指肠内梗阻，本病占十二指肠梗阻中的0.8% ～2.5%［1］。手术是治疗新生儿先天性十二指肠闭锁与狭窄的唯一有效方法。我院自2005年6月～2008年6月共收治79例先天性十二指肠闭锁和狭窄患儿，对其采用钻石样吻合治疗的手术方法及有效地护理，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患儿79例，男58例，女21例。十二指肠隔膜闭锁26例，十二指肠隔膜狭窄45例，Ⅱ型盲袋闭锁8例。年龄最小6 h，最大12 d，平均3～5 d。早产儿12例，体重1.5～3.5 kg，体重低于2 500 g者15例。临床表现:全部病例均有呕吐，76例呕吐物含有胆汁，3例近端闭锁者不含胆汁，8例有咖啡样呕吐物，17例曾排出少量胎粪，其中12例间断性排出较多胎粪，其余大部分偶有少许灰绿色或灰白色黏液样物排出。

1.2 手术方法 均采用气管内插管下全身麻醉或气管插管+单次硬膜外麻醉，平卧位，右上腹横切口进腹，游离十二指肠近远端盲端，在近盲端处近端横向切开远端纵向切开，长约1.5～2 cm，近远端切口行钻石样吻合。

1.3 结果 本组手术治疗79例，其中术后并发症13例，出现术后吻合口狭窄2例，吻合口瘘1例，硬肿症5例，肺部感染3例，粘连性肠梗阻2例。有2例进行了二次手术，二次手术的原因有吻合口狭窄1例，吻合口瘘1例，两次手术获成功。本组死亡2例，死亡原因:吻合口瘘1例，肺部感染败血症1例。本组病例手术治愈率97.47%。

2 术后并发症的观察与护理

2.1 手术并发症的观察

2.1.1 吻合口狭窄 常见于术后10 d左右，主要表现为拔除胃管后有呕吐，进食后呕吐更加严重，呕吐的次数、量与狭窄的严重程度呈正比，呕吐物均有黄绿色胆汁样物，进食后的呕吐物含有奶汁。上消化道X线碘油造影检查示:吻合口处通过不畅，有狭窄环。

2.1.2 吻合口瘘 常见于术后4～8 d，主要表现为突然出现腹胀，且呈进行性加重，腹壁发红，甚至腹部切口处有大量的胆汁液渗出，胃肠减压量突然减少，患儿出现不同程度的发热，术后不解大便或少解大便。X光检查示:腹腔有游离气体。

2.1.3 粘连性肠梗阻 主要表现为拔除胃管进食后又出现不同程度的呕吐，或患儿出院后不同的诱因引起不同程度的呕吐，呕吐物为黄绿色胃内容物。腹部膨隆进行性加重，呕吐和腹胀的程度视梗阻的严重程度而定，同时大便减少或不排。X光检查示:腹部有大小不等的液平面，下腹部密实。

2.1.4 硬肿症 新生儿尤其是早产儿和低体重患儿，体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪含有较多的饱和脂肪酸，受环境影响，易发生硬肿症，特别是经过手术的创伤，术后发生硬肿症的几率增加，多表现为双下肢硬肿，体温低，反应差。

2.1.5 肺部感染 由于术前易合并吸入性肺炎，加上手术的创伤、胃液反流误吸、咳嗽无力、体位更换不及时等诱因，术后易出现肺部感染。表现为呼吸急促表浅，口唇发绀，肺部听诊为湿罗音。X光检查示:肺纹理增粗。

2.2 术后护理

2.2.1 严密监测生命体征及病情变化 术后患儿入监护室，住辐射式抢救台。监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、血氧饱和度，并注意观察神志、瞳孔情况、皮肤颜色温度、尿量、有无呕吐及呕吐物的色、质、量等，及时详细地进行记录。当患儿出现频繁的呕吐，呕吐物为胆汁样物，胃肠减压量增加，颜色为黄绿色，肠蠕动减少，腹膨胀，体温不升，听诊有湿啰音等症状和体征时，应警惕并发症的发生，及时通知医师采取有效措施。

2.2.2 心理护理 当患儿病情变化发生并发症时，患儿家长情绪低落、焦虑、烦躁，应选择适合的时间、方式与患儿家长进行沟通，向其介绍主管医师的技术水平和同等治愈的病例，以减轻患儿家长的烦躁、恐惧心理，稳定其情绪，消除其顾虑，增强他们继续治疗的信心，护理人员应具有高度责任心，悉心照顾患儿，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。

2.2.3 保持有效的胃肠减压 当患儿出现吻合口狭窄、吻合口瘘和粘连性肠梗阻等并发症时，十二指肠又呈不全性梗阻，积聚的胃肠液增加了吻合口张力，加重了并发症的严重程度，所以保持有效的胃肠减压尤为重要［2］。应在适当的位置妥善固定胃管，防止胃管受压、扭曲、折弯、脱出，并检查负压装置有无漏气，压力保持适中。每班用少量生理盐水冲洗胃管保持胃管通畅，冲洗前先抽吸胃液，胃液量多时增加抽吸胃液的次数，避免胃液反流引起误吸，观察引流液的颜色、性质和量并及时记录。并要告知患儿家长保持有效胃肠减压的重要性，教会家长如何预防胃管脱出、受压、折弯、扭曲等方法。

2.2.4 呼吸道护理 先天性十二指肠闭锁及狭窄的患儿出生后主要临床症状为呕吐［3］，呕吐易合并误吸，术前易合并吸入性肺炎，术中用气管插管，易引起喉头水肿，同时新生儿气管腔狭窄，气管内分泌物增多，加上手术的创伤，更加重了吸入性肺炎的严重程度。术后除使用抗菌药物控制感染外，还应注意呼吸道的护理，当患儿出现呕吐应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，注意保暖，勤翻身拍背，以空心掌力度适中，从下至上，从外至内，必要时给予雾化、氧疗。病室温度22～24℃，湿度50% ～60%，每日通风2次，每次30 min，每周空气消毒2次。

2.2.5 体温护理 新生儿尤其是早产儿和低体重儿，体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪含有较多饱和脂肪酸，受环境影响易发生硬肿症，因此做好保温工作是一个重要的环节［4］，手术前后将患儿置入辐射式抢救台，箱温控制在30～33℃，室内相对湿度保持在50% ～60%，患儿在注射、更换尿布、冲胃管等治疗和护理均在抢救台上进行，尽量集中操作，尽可能避免过多的暴露患儿身体，每4 h测量一次体温，记录体温的变化，必要时1 h测量一次，根据体温调节辐射式抢救台的温度。手术过程中使用循环式热水毯，给患儿提供相对恒定的环境温度，以尽量减少或避免硬肿症的发生。

3 小结

十二指肠闭锁与狭窄的患儿特别是早产儿、足月小样儿、低体重儿易发生术后并发症，所以在临床护理工作中，要严密观察病情，掌握并发症症状，及时发现病情的变化，给予相应的治疗和精心的护理，如生命体征的护理、患儿家长的心理护理、保持有效的胃肠减压、呼吸道的管理、体温的监测与护理，经上述精心的护理本组13例术后并发症病情明显好转，治愈率97.47%，无护理并发症发生。因此早期发现各种并发症和采取有效的治疗护理手段是提高新生儿先天性十二指肠闭锁与狭窄术后患儿手术成功率及减少死亡率的保证。

［1］王练英主编.实用小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:668－673.

［2］李丽娟，邵雷朋.新生儿先天性十二指肠梗阻的围手术期护理［J］.中国实用医药，2009，4(10):192 －193.

［3］施诚仁主编.新生儿外科学［M］.上海:上海科学普及出版社，2002:525.

［4］贾习军，王俊霞，袁会珍.新生儿围手术期的整体护理［J］.河北医药，2008，30(4):570.