卵巢癌术后腹腔化疗的临床观察与护理

茹 玉 张慧兰 陈继明 梅妮娜

茹玉:女，本科，主管护师

卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐渐升高，且日趋年轻化。卵巢癌病死率高，临床上多以手术治疗为主［1］，并辅以术后化疗［2］。由于卵巢癌不易早期诊断，临床上卵巢癌一经确诊，70%患者已属晚期［3］，并常出现腹腔内播散、种植，因此腹腔内灌注给药是最直接、最理想的化疗方式。我科从2007年1月～2009年12月对63例卵巢癌患者进行了腹腔静脉联合化疗，取得了较好的治疗效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者63例，年龄33～69岁，平均49.3岁。共行腹腔化疗162次，其中47例按时完成全部疗程，16例患者完成1～2个疗程化疗，没有完成全部疗程主要是由于导管堵塞、经济问题等原因。

1.2 方法 手术中取无菌硅胶管一根，将硅胶管一端放置于盆底部，另一端从腹腔引出，用丝线缝合固定于一侧腹壁备用。待切口愈合拆线后，全身状态良好并有足够的肝肾储备的情况下，开始腹腔局部化疗，并联合静脉滴注紫杉醇。每次化疗前后注意检查血常规及肝肾功能，复查B超、癌抗原125(CA125)、糖链抗原19－9(CA19－9)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物，了解患者病情变化及化疗疗效。我科常用的腹腔化疗方案为:顺铂90 mg+生理盐水1 500～2 000 ml注入腹腔后，水化3 d，共4 d为一个疗程，每月一个疗程，共需3个疗程。腹腔灌注化疗结束后改为顺铂静脉化疗直至化疗疗程结束。

1.3 疗效评价标准及结果 根据患者的病情及相关检查结果，将化疗疗效分为三个等级。优:患者在腹腔化疗期间逐步恢复正常生活与工作，且无原发病的症状及转移病灶出现，腹水消失，血常规、肝肾功能和肿瘤标志物检查正常;良:患者不能完全恢复正常生活，但相关检查结果正常;无效:患者有局部复发、远处转移病灶出现或腹水不能消退或辅助检查结果不正常者［4］。根据以上标准，本组患者疗效优43例，占68.3%;良16 例，占 25.4%;无效4 例，占6.3%，总有效率为93.7%。

2 护理措施

2.1 化疗前护理 (1)心理护理。化疗前医护人员应充分了解患者的生理和心理状态，详细向患者说明化疗的目的和重要意义，化疗用药期间可能出现的不适以及注意事项，以充分调动患者的积极性和主观能动性。另外，医护人员应向患者简要说明腹腔灌注化疗的操作步骤、配合要点以及可能出现的毒副反应，使患者有充分的心理准备，还要对患者进行安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能正确对待疾病，很好的配合治疗。(2)相关检查与准备工作。化疗前做好相关准备工作，按时应用化疗前药物，减轻患者胃肠道反应，避免发生过敏反应。协助医师备好所需药物及材料，严格按照医嘱完成药物的配置。化疗前注意完善各项检查，如血、尿、便常规及肝肾功能，常规进行妇科彩超、胸片、心电图等检查，并及时处理异常情况，按时按量完成腹腔灌注化疗。

2.2 化疗中护理 认真了解化疗药物的特性，认真三查七对后配置药物，注意现配现用，充分溶解，腹腔注药前将所用药物稀释后加热至略高于体温，以减轻给药时腹部的不适感，增强抗癌药物对癌细胞的敏感性，并可破坏细胞膜的稳定性，使其通透性增加，促使抗癌药物的渗透和吸收。进行腹腔灌注时，先往腹腔输入500 ml生理盐水以确定管道是否通畅，然后给予生理盐水500 ml加顺铂90 mg的液体输入，再给予生理盐水500～1 000 m1注入腹腔，注射完毕后封管，用无菌纱布覆盖穿刺部位，整个过程严格无菌操作。

2.3 化疗后护理 (1)协助患者不断变换体位，左侧、右侧、仰卧、坐位交替进行，每体位保持10～15 min，使药液广泛均匀与腹腔各脏器及腹膜表面接触。化疗结束后，每30 min巡视一次，密切观察化疗药物所致的毒副作用。(2)为了减少顺铂对肾脏的损害，鼓励患者多饮水，每日不少于2 000 ml，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可选用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。(3)胃肠道反应的护理。患者应用顺铂后最常见的不适是食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，为减轻其反应，我们采用化疗前30 min将昂丹司琼8 mg溶于生理盐水250 ml中静脉滴入，收到了较好的效果。同时，护理人员指导患者进食清淡可口的食物，如豆制品、牛奶、新鲜蔬菜、水果等，注意保持大便通畅。避免进食生、冷、硬的食物，减少对胃肠道的刺激和口腔黏膜的破溃。(4)做好消毒隔离，预防感染的发生。每周复查血常规2次，根据血象情况及时处理，如白细胞低于4.0×109/L应注射升白药物促使白细胞回升。定时进行室内空气消毒，保持空气通畅，减少探视，预防感染。化疗后定期复查患者肝肾功能，保证患者有适当的肝肾储备，对于转氨酶高者，应及时给予保肝治疗，避免造成不可逆性肝损害。为了预防肝功能损伤，也可考虑在化疗进行的过程中给予护肝药物。(5)指导患者保护好腹腔射管，保持灌注射管的清洁干燥，避免扭曲、受压，为下一次腹腔灌注化疗作好准备。

2.4 其他腹腔化疗并发症的护理

2.4.1 骨髓抑制 骨髓抑制是腹腔化疗最严重和较常见的副反应，主要表现为白细胞和血小板减少［5］。护理中要严格执行清洁、卫生、消毒、隔离制度，并严密监测体温的变化，及早发现感染迹象。当白细胞低于3.0×109/L时应予以保护性隔离，严格限制患者外出活动和减少探视陪伴，酌情使用粒细胞刺激药物，并给予抗菌药物预防感染。当白细胞低于3.0×109/L、血小板低于70×109/L时应暂停化疗，同时注意观察患者皮肤黏膜有无出血倾向，一旦出血予以积极处理。

2.4.2 脱发 脱发是化疗患者比较常见的现象。因头皮血液供应丰富，化疗药物易损伤毛囊引起脱发。脱发现象不仅给患者带来形象上的负面影响，更重要的是脱发患者或多或少都存在一些心理负担。建议在使用化疗药物时，用压脉带沿患者发际环行加压捆扎，每15 min放松5 min，减少头皮血液供应，可减少头皮对化疗药物的吸收，对减少脱发效果良好。此外，护理人员要重视对患者的心理护理，尽量减少不良刺激，及时清扫落发以保持床铺清洁，建议患者剪短发，必要时可配戴假发和帽子，鼓励患者保持积极乐观的态度，告知患者停药2～3周后头发可再生，消除患者的恐慌心理。

2.4.3 口腔溃疡 化疗药物可使口腔黏膜发生溃疡，护理人员要定期为患者检查口腔。建议患者常用冷开水、苏打水等漱口，用软毛刷刷牙，保持口腔清洁卫生。溃疡严重时可考虑局部对症用药，疼痛严重时可用2%利多卡因喷口腔，必要时可请口腔科等相关科室会诊协助处理。

2.4.4 腹痛 化疗药物注入腹腔后，可直接攻击并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小病灶，但同时高浓度抗癌药液的持续浸泡亦可强烈地刺激腹膜和肠道，引起严重的痉挛性腹痛。此外，灌注药液过冷、过热、浓度过高或速度过快，也可能加重腹部刺激症状。本组中出现腹痛5例，可能与药液温度偏低有关。因此，腹腔化疗前，护士应将腹腔灌注药液加温至36～37℃，并充分稀释药物，以减轻药物对腹部的刺激。化疗后嘱患者注意卧床休息，减少活动，同时护理人员应加强观察，及早发现患者的相关反应，并及时通知医师，及时处理。

2.4.5 感染 主要包括腹腔局部感染和全身感染。腹腔感染可能是由操作时未严格遵守无菌操作引起，此外化疗药物对腹膜的刺激也可引起化学性腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛和反跳痛等，这也可能是加重腹腔感染的潜在因素。全身感染主要为化疗后骨髓抑制，导致白细胞减少，机体抵抗力下降，同时胃肠道反应，患者摄入量减少，营养不足，容易引起感染。因此，我们对患者进行腹腔化疗过程中，均应严格无菌操作，同时让患者加强营养，增强机体抵抗力。术后严密观察病情，注意监测血象变化，避免白细胞过低;发现骨髓抑制严重，应及时干预，定时检测体温，必要时给予抗菌药物，预防感染发生。

2.4.6 肾功能损伤和膀胱炎 化疗药物顺铂主要经肾脏排泄，剂量过大时可引起肾小管坏死，甚至发生急性肾功能衰竭。此外，有些化疗药物可积蓄于膀胱内引起出血性膀胱炎。针对以上并发症，建议患者化疗前做好全面体检，重视肝肾功能的检验，保证充足的肝肾功能储备，使患者能耐受化疗。对于肝肾功能受损严重的患者应暂缓化疗，延长化疗间歇期，必要时进行药物干预，使患者肝肾功能恢复。另外，进行化疗时应常规水化，每日补液2 000～3 000 ml，保证化疗期间每日尿量在2 500 ml以上。鼓励患者多饮水，必要时给予利尿剂，降低膀胱内药物的浓度。

2.5 出院指导 多数患者在化疗疗程结束3周后需要进行新的化疗疗程，而化疗后白细胞最低值常在化疗用药后2周出现，然后逐渐上升恢复。因此，应告知患者出院后每3 d复查血象分析，正常后可每周复查一次，如有异常应积极对症处理，根据血象结果，必要时给予升白细胞药物。此外，护理人员应告知患者注意清淡饮食，适当加强营养，注意休息并适当户外运动，增强机体抵抗力;出院时积极与患者及其家属沟通，并安排好患者的复诊时间，保证患者能按时进行下一疗程的化疗。

3 小结

腹腔化疗可使腹腔内药物浓度高、维持时间长，药物直接作用于肿瘤细胞，对肿瘤细胞起杀伤作用，具有良好的局部疗效及全身疗效。腹腔化疗是目前治疗卵巢癌不可缺少的方法。本研究发现，腹腔化疗患者取得了较为满意的疗效，且患者的不良反应少，大部分患者顺利完成了化疗，不仅生存率提高，生活质量也有了很大改善。医护人员在患者腹腔化疗过程中，不仅要做好患者的基本护理、生活护理，更要重视患者的心理护理，积极关心和鼓励患者，尽量满足患者的合理要求，多与患者沟通，及时解决患者的实际困难，减少对患者的不良心理刺激，使患者以充足的信心，良好的心理状态按时、按量完成疗程。

［1］田丽英，金玉芹.卵巢上皮癌初次治疗方式对预后的影响［J］.中华肿瘤防治杂志，2009，16(18):1430 －1431.

［2］李孟达主编.卵巢恶性肿瘤的诊断和治疗［M］.北京:北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1994:5－10.

［3］杨 悦.多帕菲联合铂类治疗复发转移性卵巢癌58例临床分析［J］.中华肿瘤防治杂志，2008，15(15):1176 －1177.

［4］王 娟，曹国芬，李 媛.卵巢癌腹腔化疗的护理［J］.实用肿瘤学杂志，2007，21(5):496 －497.

［5］杨帮平.卵巢癌腹腔化疗及护理［J］.现代医药卫生，2001，17(11):931－932.