呼吸机在重度有机磷农药中毒患者抢救中的应用与护理

江学玲

急性有机磷农药中毒是常见的急危重病之一［1］，尤其是重度急性有机磷农药中毒，病情凶险，死亡率高，死亡可发生在5 s～24 h内。主要原因为呼吸肌麻痹、呼吸衰竭及继发心血管功能障碍。自呼吸机广泛用于临床后，抢救成功率明显提高，为此，笔者把近几年来在有机磷农药中毒常规治疗基础上呼吸机应用的护理体会报道如下。

1 一般资料

2006年1月～2010年12月，收治急性有机磷中毒患者103例，重度有机磷中毒使用呼吸机辅助呼吸患者26例，其中男8例，女18例。年龄42～76岁。有机磷农药种类为敌敌畏、氧化乐果、1605(对硫磷)、敌百虫，均为口服有机磷农药中毒，经洗胃。给予阿托品、解磷定对症治疗及呼吸机辅助呼吸治疗好转17例，占65.38%;自动出院9例，占34.62%。

2 护理措施

2.1 呼吸机管道的护理 加强呼吸管道系统的管理和消毒工作非常重要［2］，该类患者因病情危急、呼吸微弱、心理负担重，患者常有烦躁不安、躁动，部分患者有拔管的冲动，上机后易出现人机对抗、通气不足或通气过度等现象，应严密观察患者的病情、生命体征及各项参数的变化。随时观察患者有无自主呼吸及是否与呼吸机同步。神志清醒者加强与患者的情感沟通，进行心理疏导，减少人机对抗，应用过程中容易发生通气不足者，应密切观察胸廓的运动，注意两侧呼吸音的检查及血气分析，检查呼吸管道是否弯曲变形，及时去除通气不足的原因或因素;呼吸机管道湿化器及吸引导管应严格消毒，消毒前要彻底清洁，医护人员对气道管道操作及呼吸机治疗的整个过程中应严格无菌操作，吸痰、变换体位及更换管道时勿使冷凝水反流，连接呼吸机管道上面的冷凝水要及时清除。尤其在翻身搬运患者时注意保护气管插管，防止意外拔管。

2.2 吸痰护理 有机磷农药中毒患者使用呼吸机都是因呼吸肌麻痹引起呼吸费力或呼吸衰竭，为保持机械通气患者呼吸道通畅应及时清除呼吸道分汾物，吸痰必不可少，目前认为密闭式吸痰是最理想的方式。作为我们基层医院一直采用的普通人机分离方式进行吸痰，在吸痰过程中严格执行无菌操作，操作前先洗手，吸痰时戴一次性手套，吸痰管采用一次性无菌吸引管，一人一次一管，一次吸痰时间不超过15 s，动作轻柔、准确，避免造成呼吸道黏膜损伤，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅［3］，观察痰液的性质和量，是否有血痰。采用灭菌注射用水去除吸引管上的分泌物，必要时对气管分泌物进行培养。呼吸道湿化也是保持气道通畅的重要环节，我们采用气管内间断滴注，即用一次性注射器抽取湿化液(即生理盐水50 ml+糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素8万U+地塞米松5 mg)，于吸痰前顺导管壁注入气管内，根据痰粘稠度、量以及吸痰是否通畅调整滴注次数，每日湿化量约200～250 ml，定时给予气囊放气，每4 h 1次，每次5～10 s，以利于吸除分泌物，如气囊上方滞留物未得到及时清理时，气管导管气囊周围滞留物下漏，多种真菌在气管、支气管、肺组织内蔓延，极易发生呼吸机相关性肺炎。

2.3 口腔护理 机械通气患者，一般都是经口气管插管，这样就使患者下呼吸道直接开放干扰呼吸道正常屏障机制和生理功能，削弱了上呼吸道的滤过和温湿作用。加之不能进食，吞咽咀嚼功能受限，阿托品等药物的应用均可造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，易导致口腔感染，若不及时对患者口腔进行彻底有效的清洁，细菌可能下移或误吸入肺内引起肺部感染的可能，一般由经验丰富的护士每日2次采用擦拭法结合冲洗法对患者进行口腔护理，擦洗法即传统的口腔护理方法，冲洗法是用注射器抽取生理盐水或其他口腔护理液从不同方向对患者牙面、颊部、咽部、硬腭进行缓慢冲洗，边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净，并对患者给予低半卧位避免口咽部分泌物吸入。加强室内的消毒通风，室温保持在20～22℃，相对湿度55% ～65%，限制人员探视，医护人员进入房间应戴口罩、帽子，操作前先洗手，做好防护工作，防止交叉感染。

2.4 脱机护理 有机磷农药中毒使用呼吸机辅助呼吸的患者均病情危重，部分患者处于昏迷状态，气管插管不能经口进食，在积极治疗原发病的基础上，给予营养支持治疗，合理使用抗菌药物，控制感染，病情稳定，直至呼吸恢复，尽早停用呼吸机，避免发生呼吸机依赖，脱机前加强患者的心理护理，告诉患者机械通气能帮助他度过呼吸衰竭这一难关，成功脱机后，一定可以自主呼吸，脱机时医护人员会守在床边监护，指导患者正确呼吸方法，并观察呼吸情况，呼吸机处于备用状态。如果自主呼吸不好应立即重新接上呼吸机，保证患者一定的安全感，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复。

3 小结

呼吸机近几年在基层医院广泛应用于临床，昂贵的医疗费用常常使患者放弃更进一步的治疗，为了减少住院时间和医疗费用，护理人员应多学习新技术、新方法，加强呼吸道管理及健康教育，严格遵守操作规范，护士熟练的急救技术和综合处理问题的能力是救护成功的重要保证［4］。

［1］刘 骊.急性有机磷农药中毒呼吸机依赖10例分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，12(10):1600 －1601.

［2］边秀兰，张杰敏，周翠玲.急性重度有机磷农药中毒使用呼吸机辅助呼吸52例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(15):78－80.

［3］尹美峰，王 磊，程玉静，等.急性有机磷农药中毒40例抢救与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(16):88 －89.

［4］程 芳.急性有机磷中毒39例的抢救与护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(17):109 －110.