碘伏联合湿润烧伤膏治疗起搏器囊袋上方破溃的护理

王 佩 李吾枝 常玉霞

安徽省马鞍山市人民医院心内科，安徽 马鞍山 243000

目前，植入永久心脏起搏器作为严重缓慢型心律失常和部分快速型心律失常等疾病的一种有效治疗手段，已广泛应用于临床。 但心脏起搏器植入术作为有创性治疗方法，并发症的发生不可避免.国内报道起搏器囊袋感染发生率为2.1%。大约有25%的感染发生在急性期，即起搏器植入后1-2个月内。起搏器感染可局限于囊袋部位，约为69%。最常见的为局部发红及疼痛(34%～55%)，其他的症状和体征包括皮肤侵蚀破溃(23%)、肿胀(21%)、局部皮温升高(11.5%)、伤口愈合不良或形成瘘道而渗液(25%)等[1]。碘伏为高效、广谱、无毒的杀菌剂，联合湿润烧伤膏多用于治疗烧伤、烫伤、压疮创面，用于治疗起搏器囊袋局部破溃的未见报道。我科用碘伏消毒后涂敷湿润烧伤膏治疗1例起搏器囊袋上方破溃患者，效果满意。现将相关护理报告如下。

1 临床资料

患者，女性，73岁，高血压、高血脂、Ⅱ型糖尿病史14年，慢性肾功能不全，病态窦房结病史5年。于2010年8月行左锁骨下静脉穿刺VVI起搏器安置术。术前空腹血糖控制在8mmol/L以下，血压控制在140/90 mmHg以下。停用抗凝及抗血小板药物3d，术后囊袋处给予沙袋压迫6h；常规应用抗生素7d，局部切口每日换药1次至1周；术后3d在切口外侧缘的上方1cm处有1.5×2cm大小不规则暗红色瘀斑，触之有痛感。每日予0.5%碘伏消毒处理无好转，第8d发生破溃，有渗出。局部渗出液培养及血培养阴性,患者无发热等全身中毒症状，血象及心脏超声检查与术前对比无明显异常，考虑为囊袋局部溃疡。破溃处予每日碘伏消毒后凡士林敷料覆盖，一周后创面无明显改变。改用每日碘伏换药后涂敷湿润烧伤膏，一周后破溃面完全修复。患者出院后随访至今囊袋局部及全身状况良好，起搏器工作正常。

2 护 理

2.1 创面护理

2.1.1 消毒及覆盖创面 先用0.5%的碘伏消毒创面及周围皮肤，再用无菌棉签将湿润烧伤药膏轻轻涂匀，厚度小于1mm，用药面积大于创面1～2cm，保持创面完全被药物覆盖后2层无菌敷料覆盖，4～6小时按此法追加涂敷药膏一次。

2.1.2 拭净创面 每次换药前，用无菌棉签将原有的残留药物及渗出物拭净，充分暴露创面，以利于创面修复。

2.1.3 保护创面 换药时操作轻柔，不使用任何刺激或损伤创面的方法。清除药液及液化物时，不使创面出血。

2.2 专科护理

2.2.1 密切监测体温、血压、血糖等变化，按时予以降压、降糖等治疗。

2.2.2 协助合理控制及分配饮食，适当摄入蛋白质、高纤维素及低碳水化合物。

2.2.3 起搏器置入术后相关知识宣教，制定术侧肢体活动计划，专人负责破溃局部的管理。

2.3 心理护理

术前患者对起搏器植入术不甚了解，加上病情复杂，有紧张、焦虑等不良情绪表现。通过多次交流，耐心地讲解其所患疾病及永久性心脏起搏器植入术的相关知识、手术前后注意事项， 以及不良情绪对手术的负面影响，消除患者的顾虑，使其树立战胜疾病的信心。术中将起搏器置入进展情况及时与患者沟通。术后面对囊袋上方发生的破溃加强与患者及家属的沟通，说明发生的多种可能原因。通过努力，患者的心理状态稳定，积极主动配合治疗和护理。

3 讨 论

糖尿病、长期激素或抗凝治疗、术后血肿、恶性肿瘤、皮肤情况异常(痤疮、疱疹等)、中心静脉置管、射血分数低、肾功能不全以及术者缺乏经验都为起搏器相关感染的危险因素[1]。也有报道囊袋感染与组织排异反应有关[2]。完全去除起搏系统是治疗起搏器相关感染的最有效和最根本的方法，一旦起搏器相关感染诊断明确，应尽早完全去除起搏器及电极[3]。该患者具有多项囊袋感染的高危因素，囊袋左上方发生了局部破溃，我们仅对局部破溃采用碘伏消毒后涂敷湿润烧伤膏的依据如下：①手术切口愈合较好，破溃未直接发生在囊袋处，血培养及破溃局部渗液培养阴性，患者无感染播散迹象和相关证据。②碘伏具有广谱的杀菌作用；湿润烧伤膏的主要成分是黄芩、黄柏、黄连等中药膏剂，有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛的作用。两药合用既可清热、收敛、消炎、活血、解毒、止痛、抑制细菌生长，又可保护创面，促进创面肉芽组织增生，起到加速创面修复的功效[5]。③国外学者也证实湿润烧伤膏对皮肤溃疡有良好的疗效[6]。该患者联合使用碘伏及湿润烧伤膏一周后破溃面完全愈合，说明对于类似病例，该方法具有应用价值。

1.王玉堂，张晔. 起搏器术后感染的识别和处理[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（1）：75—78.

2.何仲海. 起搏器囊袋远期反复溃破两例[J].疑难病杂志，2007，6（4）：225.

3.刘刚，解基严，李学斌，等. 心脏起搏器相关难治性感染的处理[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（4）：322-324.

4.王秋杏，林华瑶. 百多邦联合湿润烧伤膏阶梯式治疗压疮的疗效观察[J].吉林医学，2010，31（6）：830—831.

5.徐志明，汪丽远. 碘伏加湿润烧伤膏治疗压疮25例[J].福建医药杂志，2010，32(1) ：176--177

6.Atiyeh BS， Ioannovich J， Magliacani G， et al. The efficacy of MEBO(moist exposed burn ointment)in the management of cutaneouswounds and ulcers：a pilot studyIJ]. Letter—to—the.editor，Ann Plast Surg，2002，48：226—227.