心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析

李也菇

急性肺栓塞(Acute Pulmonaly Embolism，APE)有症状患者，主要表现为出现有心电图的改变。虽然此类变化属于非特异性的改变，但在充分结合病情及体征的基础上，给予患者动态观察，能有效辅助临床诊断[1]。本文通过观察分析心电图在急性肺栓塞中的诊断结果，总结其临床诊断价值如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年12月至2010年12月32例急性肺栓塞的患者，男18例，女14例，年龄在32～79岁，平均年龄为（49.5±12.5）岁，病程在6h～26d，平均病程为（13.5±2.1）d，采取溶栓治疗有29例，其中由于发生肺栓塞急性复发采取2次溶栓6例，单纯应用抗凝治疗有3例，肺段发生损伤累计有4～15个（9.0±3.1）个，均排除合并有严重的脑、肾、肝及全身性疾病，均无基础性心脏病，观察分析首次住院时、溶栓后、出院前的心电图变化，进行统计学分析。

1.2 检测方法 分别给予32例患者在初次住院时、溶栓后及出院前进行一次心电图检查，观察记录其检测结果，对比其Ⅲ导联T波与Q波的倒置情况，RavR、SI、Sv1、Tv1～v6的变化。

1.3 统计学方法 本组检查结果数据采用卡方软件V1.61版本进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时心电图检查结果 32例患者在入院时检查TⅢ倒置有28例次，占87.5%，SI＞0.1mV有27例次，占84.4%，Tv1～v2倒置有12例次，占37.5%，SIQⅢTⅢ型有20例次，占62.5%，Tv1～v3倒置有16例次，占50%，Tv1～v4倒置有13例次，占40.6%，以TⅢ倒置发生率最高，其次为SI＞0.1mV的发生率，明显高于其它心电波形的倒置发生率（x=47.76，32.73，P＜0.05），具有统计学意义；上述倒置波形均为对称性出现，胸前导联出现ST段下移有4例次，占ST段下移总例次的80.0%（4/5），Sv1～v5R出血粗钝、挫折现象有16例次，占50.0%，出现不完全性的右束支传导阻滞（ICRBBB）有4例次，占12.5%。

2.2 溶栓后心电图检查结果 溶栓后以TⅢ倒置明显变浅或直立、QⅢ明显减少或消失、QRS波群的电轴向左移（从+49向+40）、SI变浅为主要的心电图改变；其中Tv1～v2直立变为倒置有2例（16.7%），倒置变直立有1例（8.3%），加深有6例（50.0%%），变浅有2例（16.7%），没有改变有1例（8.3%），Tv1～v2倒置率对比入院时检查结果存在明显差异（x=28.57，P＜0.05），具有统计学意义；在4例次右束支传导阻滞（ICRBBB）中，消失有2例次（50.0%）；在16例次Sv1～v5R出血粗钝、挫折现象中，消失有10例次（62.5%）。溶栓后心电图改变与入院时心电图检查结果对比存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 出院前心电图检查结果 在溶栓后心电图检查结果变化的基础上，出院前约溶栓后的3～4周心电图检查结果出现下列变化：出院时QⅢ明显减小，RⅢ明显减小，RⅡ明显增大。

2.4 典型急性肺栓塞的心电图检查结果 总结典型的急性肺栓塞的心电图变化如下：溶栓前Ⅲ导联出现T波和Q波倒置（TⅡ型和QⅡ），RavR明显延迟，SI明显加深，Sv1出现挫折，Tv1～v6出现明显的“冠状T”倒置的现象；溶栓后RavR延迟明显减轻，SI消失，QⅢ消失，Sv5～v6明显变浅，Sv1挫折消失，Tv6波形变平坦；出院前Tv5～v6直立，胸前的导联出现的T波倒置明显减轻，Sv5～v6消失。

3 讨论

对比冠心病的急性心肌梗死，APE有其差异性，APE的有效溶栓时间至少需要2周以上，意味着临床医师必须警惕APE的出现，积极对其进行检查与及早诊断，以免由于误诊漏诊延误其最佳的治疗时机，对病情的转归及预后造成严重的影响[2]。目前，一般采取无创伤的检查是诊断APE的首选手段，包括超声心动图、增强磁共振血管造影、CT、有放射性核素肺通气/灌注显像及血浆D-二聚体的测定，均开始在临床上普及使用，具有重要的诊断价值。但对于大多数医院来说，尤其是在基层医院，心电图始终是诊断及鉴别诊断APE的主要手段之一。因此，临床认为能够正确地对APE的发病机制进行深入了解并结合心电图检查结果中的一系列变化，分析其变化特点，更具有诊断APE的现实意义[3]。对于APE的心电图典型改变作为传统诊断的依据，近年来临床实践证明存在漏诊的可能性，由于APE的病理生理学基础是通过肺动脉发生突然性的堵塞，升高肺动脉压，引起急性的右室负荷增加及出现右心扩张的现象；而其心电图的早期变化主要是出血胸前导联的T波和Q波倒置（TⅡ型和QⅡ），明显与栓塞程度呈现相关关系[4]。本文中统计发现，出院时QⅢ明显减小，RⅢ明显减小，RⅡ明显增大，表明在溶栓后心电图检查结果变化的基础上，出院前约溶栓后的3～4周心电图检查结果也会出血相应的变化，一定程度上反应出溶栓治疗的效果。

综上所述，对于临床症状及心电图改变，疑似急性肺栓塞的患者，应结合实际病情作进一步检查，尽早诊断，及时制定出抗凝、溶栓等治疗方案，心电图在急性肺栓塞中具有重要的临床诊断价值。

[1]高洁，沙晶，高鲁芳，等.心电图检查在急性肺栓塞诊断中的应用价值[J].山东医药，2005，45（19）：53-54.

[2]李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞临床分析及诊治体会[J].当代医学，2011，17（7）：56.

[3]孙以兰，张本超.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用（附26例分析）[J].实用心电学杂志，2006，15(3)：225-226.

[4]程显声，程芮，马秀平.心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J].中华心血管病杂志，2007，29（5）：274-276.