顾锡镇主任治疗青春期女性失眠经验

2011-04-01 14:22
长春中医药大学学报 2011年2期
关键词:茯神临睡前龙骨

(南京中医药大学第一附属医院,江苏 南京 210029)

失眠是由于外感或内伤等病因,致使脏腑功能失调,心神不安而成[1]。2006年公布的一项调查结果显示,在我国大城市的成年人中,失眠的总患病率高达57%,且随着现代人生活节奏的加快,压力的增加,失眠人群也正逐步扩大[2]。而女性比男性更容易失眠,调查显示女性失眠是男性的1.6倍[3]。失眠作为神经内科门诊最常见的病症之一,西医治疗手段单一,效果不显,而应用中医中药治疗失眠既有稳定的疗效,又无药物依赖性,特别是对顽固性失眠的治疗有明显优势。顾锡镇主任系南京中医药大学第一附属医院神经内科主任医师,硕士研究生导师,从事临床工作30余载,对该疾病诊治颇有心得,现将其治疗青春期女性失眠的临床经验总结如下。

1 青春期女性生理、病理特点

人有阴阳之分,男子为阳,女子为阴。男气阳刚,女性阴柔,女子二七,天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下[4]。经前气血蕴壅,易郁易躁;经后血海亏空,或虚或瘀。一般而论,乙癸同源,肝肾同居下焦,女子以肝为先天,以血为宝,故女子失眠每与血瘀有关,女子失眠以治血为本。

2 调周疗法的分期论治

“调周疗法”是“调理月经周期法”的简称,是我院夏桂成教授根据阴阳互根、消长的理论,结合五行运动的规律提出的月经周期5个时期创立的独特的理论体系和治法[5]。顾锡镇主任在此基础之上根据本病特征及临床应用实际,简化为三期,分别为经前期、行经期和经后期,经前期主法行气,经间期主法祛瘀活血,经后期主法滋阴养血。

3 辨证施治基础上合调周疗法施治

3.1 肝郁气滞型失眠 女性即使在正常状况下,情绪也易于波动,稍有失调,情志抑郁,致气滞郁结,血行不畅,脉络受阻,诸病丛生。孙思邈《千金要方》亦提到:“女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈恋爱憎、嫉妒、忧恚,染著坚牢,情不自抑。”女子属阴,以阴血为质,阳气不盛,心细敏感,情绪波动较大,肝气抑郁而欠舒畅,故七情郁结,情志所伤,是女性失眠的重要病因。顾锡镇主任自拟疏肝安神汤加减,药用:柴胡6 g,合欢皮10 g,合欢花10 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,磁石30 g,夜交藤30 g,丹参30 g,炙甘草3 g。

3.2 肾气亏虚型失眠 青春期女性正处于发育阶段,肾气未充,又加上各方面的压力耗损阴血,肝肾阴亏,心火独亢,肾水不能上济心火而引起失眠。顾锡镇主任自拟滋肾安神方加减。药用:百合30 g,生地黄30 g,首乌藤30 g,茯神30 g,枸杞子15 g,女贞子15 g,酸枣仁20 g,夜交藤30 g,磁石30 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,甘草3 g。

3.3 气虚胆怯型失眠 女子属阴,胆气固弱,惊恐卒至,决断无权,神魂不宁,心胆虚怯,心神失养,神魂不安则睡眠不调,遂致失眠。顾锡镇主任自拟益气安神方加减。药用:炙黄芪15 g,太子参10 g,茯神30 g,石菖蒲6 g,远志6 g,龙骨15 g,酸枣仁20 g,首乌藤30 g,珍珠母30 g,甘草6 g。

在以上辨证的基础上,结合患者月经周期,经前期加香附10 g,乌药10 g;经间期加红花6 g,紫丹参15~30 g(药量根据患者月经量和质,若月经量多、血块多则加紫丹参30 g,若月经量少、血块少则加紫丹参15 g);经后期加桑椹子10 g,阿胶10 g。

4 病案举例

王某,女,18岁,学生。因假期外出受到惊吓后一直精神不佳,睡眠差,表现为早醒,梦多,易惊醒,晨起后头晕,健忘心烦,四肢倦怠,纳差,二便可,舌淡苔薄白,脉细弱。月经量少,色淡,周期大致正常。就诊时处于月经期。辨证为心胆虚怯,心神失养,神魂不安,睡眠不调。辨证为心气亏虚,心神不宁,治以益气镇惊,安神定志,方用益气安神方加减。药用:黄芪15 g,太子参10 g,茯神30 g,石菖蒲6 g,远志10 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,酸枣仁20 g,首乌藤30 g,珍珠母30 g,甘草6 g。方中用黄芪、太子参、茯神补心气,安心神,共为君药,远志、石菖蒲化痰安神,龙骨、珍珠母镇心安神,共为臣药,在失眠患者的治疗上,安神犹为重要,适当的加上重镇安神的药物可以增加疗效,结合该患者处于月经期、月经量少,取生牡蛎行瘀活血作用。诸药相合,共奏益气镇惊,安神定志之功。加之患者处于月经期,月经量少,色淡,加赤芍10 g,紫丹参20 g,当归10 g,7剂,每日1剂,煎服,临睡前及临睡前5 h各服用1次。7 d后复诊,自诉早醒症状有所缓解,夜梦减少,但仍然早醒,予以原方减赤芍、紫丹参、当归加阿胶10 g,怀牛膝10 g,14剂,日1剂,水煎服。临睡前及临睡前5 h各服用1次。14 d后复诊,自诉睡眠质量得到改善,原方去牡丹皮、怀牛膝,加香附10 g,继服7剂,巩固疗效,服法同上。回访告知睡眠质量明显改善,未复发。

[1]徐丽伟.失眠证治心悟[J].吉林中医药,2007,27(2):15.

[2]李宁,邓悦.邓悦教授日夜分治“二步法”治疗心肾不交型不寐经验[J].吉林中医药,2008,28(5):325.

[3]孙庆利,沈扬,樊东升.女性失眠患者相关影响因素的研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2006,5(3):191.

[4]徐凌云.女性失眠特点探讨[J].中国中医基础医学杂志,2004,10(1):75.

[5]赵力.夏桂成“调理月经周期法”体悟[J].安徽中医学院学报,2009,28(4):40-42.

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