石学敏院士治神学术思想临床应用举隅

2011-04-01 14:22,,
长春中医药大学学报 2011年2期
关键词:调神抽动症泻法

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(1.天津中医药大学,天津 300193;2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

《素问·宝命全形论》中说:“凡刺之真,必先治神”。在针灸临床工作中,针刺质量的好坏,针刺效果的成败,“治神”起着关键和决定性的因素。石学敏院士在运用“醒脑开窍”针法治疗脑卒中等急危重症的同时,在临床上强调“醒脑”即“醒神、调神、安神”的重要性,形成了以脑统神、以神统针、以针调神的学术思想,极大地丰富了中医学“神”的理论学说[1-6]。余有幸师从石老,见导师治神之法用于临床,屡起沉疴。

1 调神导气止痛——顽固性疼痛

张某,男,24岁。主因右大腿前外侧疼痛5年,伴右足趾凉麻不适4年于2010年8月就诊。曾于2005年胸椎MR检查时发现第12胸椎占位病变,被诊断为脊髓髓内海绵状血管瘤。于2006年行摘除血管瘤手术,术后患者出现右大腿前外侧疼痛、右足趾发凉、麻木感觉障碍等症状,并且以右脚大趾为甚,每天中午开始至夜间加重,持续5~6 h,以刺痛为主。吃止痛药止痛,后来需要早晚各服1粒芬必得才能止痛,就诊时患者神清,精神略差,右下肢大腿前外侧疼痛,右足感觉凉麻,查第12胸椎~第2腰椎间背部有陈旧性疤痕,生理反射存在,病理反射未引出,右足趾皮温略低于左侧,浅感觉障碍。治以调神导气,疏通经络,祛瘀止痛。选穴:内关、人中、百会、上星、印堂、三阴交、环跳、阳陵泉、八风、背俞穴及局部痛处。操作:双侧内关提插捻转泻法,水沟雀啄泻法,三阴交提插补法,环跳、阳陵泉提插泻法,余穴平补平泻,背俞穴及局部痛处排刺,针刺得气后接G6805电针仪,疏密波,留针30 min。起针后痛处选择2~3个痛点做刺络拔罐,出血3~5 mL,留罐5~10 min;5次针刺治疗后疼痛明显缓解,患者不再服止痛药,疼痛时间明显缩短,只夜间偶有疼痛,约2~3 min。继续巩固治疗2周,疼痛基本缓解,临床治愈。

按:顽固性疼痛,可见于多种疾病,缠绵难愈。古代医家认为疼痛为经脉气血不通,取穴多以局部为主。石学敏院士根据《素问·灵兰秘典》“主不明,使道闭塞不通”之意,认为疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅,而经脉气血的流行又与心和神关系密切,神能导气,气畅则道通,通则不痛,“心寂则痛微”。故“治旷调神法”,重用内关、人中理气调神,“调其神,令气易行”,能收“以意通经”而镇痛之效。

2 调神启闭——癔症

李某,女,41岁,澳籍华人,主因四肢麻木无力3个月于2010年9月就诊。于2010年6月与家人生气后,突发四肢瘫痪,曾去当地医院治疗,无明显效果,血象、脑脊液及头颅CT检查结果正常,拒绝做胸椎核磁检查。患者就诊时神清,精神弱,语声低微,上肢肌力2级,下肢肌力2级;腹部自第10肋骨以下深浅感觉均减弱,双下肢深浅感觉均减弱,肤温凉。生理反射存在,病理反射未引出。治则:调神开窍,调和阴阳。取穴:内关、人中、三阴交、委中。操作:治疗采用较强刺激手法,并同时进行心理暗示,本法有效。治疗1次后患者肌力至3级,治疗3次后患者能下床站立,上肢肌力4级。治疗1周后患者可在家人搀扶下缓慢行走,上肢恢复正常功能,巩固治疗1周,痊愈出院。

按:癔病发病多由情志因素所诱发,病机关键在于心窍闭阻,心神郁逆。临床表现变化多端,症状繁杂,主要包括精神意识,运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。癔病究其病机,气机郁闭、神窍失宣,情迷志乱是为关键。治疗开窍启闭、宣发神气,调神定志,可以直对病机、直达病所,使心神复明,神转志移,动则精神饱满,静则志定神宁。

3 醒神抑志——小儿抽动症

刘某,男,11岁,学生。初诊日期2009年10月30日。主诉:周身不自主活动3年,近日加重。现病史:患者8个月大时有跌仆史(枕部着地),3年前出现不自主挤眉弄眼,并逐渐出现晃头,口中怪叫之症。一年前又出现双手不自主舞动,受刺激后诸症加重,平素善恐易惊,曾诊于附近区中医院,服用中药至今,疗效不显。现症:患者神清,精神可,语言清楚,反应灵敏,问答切题,周身不自主活动,未闻及异常气味,神经系统检查未见异常。舌红苔白,脉弦细。颅脑CT检查未见异常。诊断为小儿抽动症。治则:醒神开窍,滋补肝肾,疏肝解郁。选穴:人中、内关、百会、印堂、四神聪、风池、肝俞、肾俞、合谷、太冲、足三里、三阴交。操作:人中向鼻中隔斜刺0.3寸,施雀啄泻法,至眼球湿润或流泪;内关直刺1寸,提插捻转泻法;印堂顺经刺0.5寸,捻转泻法;四神聪沿皮平刺1寸,施捻转平补平泻30 s;肝俞、肾俞向脊柱正中斜刺1~1.5寸,施捻转泻法30 s;风池向对侧眼角斜刺1~1.5寸,施捻转平补平泻1 min;合谷、太冲直刺1~1.5寸,施捻转泻法1 min;申脉、足三里、三阴交直刺0.5~1寸,施捻转补法1 min。诸穴针刺施术后留针20 min。治疗10次后,患者症状减轻,不自主活动次数减少,发作时间缩短。治疗20次后,患者能自觉控制行动,口中无异常声音,基本痊愈。

按:小儿抽动症是一种神经系统疾病,以头面部、肢体或躯干部的肌肉抽动和发声为主要特征,本病似属中医“瘛 ”“搐搦”范畴,石学敏教授认为:小儿抽动症的精神因素是其发病的关键,针刺调神在该病治疗中有极其重要的作用。因此,确定小儿抽动症的针刺治疗大法为:醒神抑志、平肝熄风、镇静开窍。人中为醒神抑志之要穴;百会同属督脉,为诸阳之会,取之以统摄阳气,潜阳熄风;肝俞以疏理肝气;风池疏泄肝阳,祛风止抽;合谷、太冲名曰四关,合谷手阳明经之原穴,为阳中之阳,位上主气。太冲足厥阴经之原穴,为阴中之阴,位下主血。刺之,平衡阴阳,调和气血,平肝熄风。诸穴合用以达醒神抑志,平肝熄风,镇静止抽之功。调神法在临床应用确实收到了理想的疗效,是小儿抽动症有效的治疗手段之一。

[1]申鹏飞.石学敏针刺治神学术思想浅析[J].辽宁中医杂志,2007(11):1515-1516.

[2]张智龙.石学敏院士御神思想管窥[J].中国针灸,2005(12):867-869.

[3]李军,李妍,卞金玲.“醒脑开窍”针刺法的理论内涵——石学敏院士学术思想浅析之一[J].针灸临床杂志,2004(12):1-2.

[4]张春红,卞金玲,武连仲.“醒脑开窍”针法在针灸临床的广泛应用[J].针灸临床杂志,2006(2):38-40.

[5]卞金玲,张春红.石学敏院士学术思想探源[J].上海针灸杂志,2003(4):3-4.

[6]武慧群,樊小农,王舒,等.“醒脑开窍”重要穴位在非中风病中的应用研究[J].天津中医药大学学报,2008(1):51-53.

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