石学敏院士治神学术思想临床应用举隅

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(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

《素问·宝命全形论》中说：“凡刺之真，必先治神”。在针灸临床工作中，针刺质量的好坏，针刺效果的成败，“治神”起着关键和决定性的因素。石学敏院士在运用“醒脑开窍”针法治疗脑卒中等急危重症的同时，在临床上强调“醒脑”即“醒神、调神、安神”的重要性，形成了以脑统神、以神统针、以针调神的学术思想，极大地丰富了中医学“神”的理论学说[1-6]。余有幸师从石老，见导师治神之法用于临床，屡起沉疴。

1 调神导气止痛——顽固性疼痛

张某，男，24岁。主因右大腿前外侧疼痛5年，伴右足趾凉麻不适4年于2010年8月就诊。曾于2005年胸椎MR检查时发现第12胸椎占位病变，被诊断为脊髓髓内海绵状血管瘤。于2006年行摘除血管瘤手术，术后患者出现右大腿前外侧疼痛、右足趾发凉、麻木感觉障碍等症状，并且以右脚大趾为甚，每天中午开始至夜间加重，持续5～6 h，以刺痛为主。吃止痛药止痛，后来需要早晚各服1粒芬必得才能止痛，就诊时患者神清，精神略差，右下肢大腿前外侧疼痛，右足感觉凉麻，查第12胸椎～第2腰椎间背部有陈旧性疤痕，生理反射存在，病理反射未引出，右足趾皮温略低于左侧，浅感觉障碍。治以调神导气，疏通经络，祛瘀止痛。选穴：内关、人中、百会、上星、印堂、三阴交、环跳、阳陵泉、八风、背俞穴及局部痛处。操作：双侧内关提插捻转泻法，水沟雀啄泻法，三阴交提插补法，环跳、阳陵泉提插泻法，余穴平补平泻，背俞穴及局部痛处排刺，针刺得气后接G6805电针仪，疏密波，留针30 min。起针后痛处选择2～3个痛点做刺络拔罐，出血3～5 mL,留罐5～10 min；5次针刺治疗后疼痛明显缓解，患者不再服止痛药，疼痛时间明显缩短，只夜间偶有疼痛，约2～3 min。继续巩固治疗2周，疼痛基本缓解，临床治愈。

按:顽固性疼痛，可见于多种疾病，缠绵难愈。古代医家认为疼痛为经脉气血不通，取穴多以局部为主。石学敏院士根据《素问·灵兰秘典》“主不明，使道闭塞不通”之意，认为疼痛病机在于各种原因引起的经脉气血运行不畅，而经脉气血的流行又与心和神关系密切，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”。故“治旷调神法”，重用内关、人中理气调神，“调其神，令气易行”，能收“以意通经”而镇痛之效。

2 调神启闭——癔症

李某，女，41岁，澳籍华人，主因四肢麻木无力3个月于2010年9月就诊。于2010年6月与家人生气后，突发四肢瘫痪，曾去当地医院治疗，无明显效果，血象、脑脊液及头颅CT检查结果正常，拒绝做胸椎核磁检查。患者就诊时神清，精神弱，语声低微，上肢肌力2级，下肢肌力2级；腹部自第10肋骨以下深浅感觉均减弱，双下肢深浅感觉均减弱，肤温凉。生理反射存在，病理反射未引出。治则：调神开窍，调和阴阳。取穴：内关、人中、三阴交、委中。操作：治疗采用较强刺激手法，并同时进行心理暗示，本法有效。治疗1次后患者肌力至3级，治疗3次后患者能下床站立，上肢肌力4级。治疗1周后患者可在家人搀扶下缓慢行走，上肢恢复正常功能，巩固治疗1周，痊愈出院。

按:癔病发病多由情志因素所诱发，病机关键在于心窍闭阻，心神郁逆。临床表现变化多端，症状繁杂，主要包括精神意识，运动感觉及植物神经和内脏等机能障碍方面病证。根据临床出现的不同症状及病情的程度随症加减穴位。癔病究其病机，气机郁闭、神窍失宣，情迷志乱是为关键。治疗开窍启闭、宣发神气，调神定志，可以直对病机、直达病所，使心神复明，神转志移，动则精神饱满，静则志定神宁。

3 醒神抑志——小儿抽动症

刘某，男，11岁，学生。初诊日期2009年10月30日。主诉：周身不自主活动3年,近日加重。现病史：患者8个月大时有跌仆史(枕部着地)，3年前出现不自主挤眉弄眼，并逐渐出现晃头，口中怪叫之症。一年前又出现双手不自主舞动，受刺激后诸症加重，平素善恐易惊，曾诊于附近区中医院，服用中药至今，疗效不显。现症：患者神清，精神可，语言清楚，反应灵敏，问答切题，周身不自主活动，未闻及异常气味，神经系统检查未见异常。舌红苔白，脉弦细。颅脑CT检查未见异常。诊断为小儿抽动症。治则：醒神开窍，滋补肝肾，疏肝解郁。选穴：人中、内关、百会、印堂、四神聪、风池、肝俞、肾俞、合谷、太冲、足三里、三阴交。操作：人中向鼻中隔斜刺0.3寸，施雀啄泻法，至眼球湿润或流泪；内关直刺1寸，提插捻转泻法；印堂顺经刺0.5寸，捻转泻法；四神聪沿皮平刺1寸，施捻转平补平泻30 s；肝俞、肾俞向脊柱正中斜刺1～1.5寸，施捻转泻法30 s；风池向对侧眼角斜刺1～1.5寸，施捻转平补平泻1 min；合谷、太冲直刺1～1.5寸，施捻转泻法1 min；申脉、足三里、三阴交直刺0.5～1寸，施捻转补法1 min。诸穴针刺施术后留针20 min。治疗10次后，患者症状减轻，不自主活动次数减少，发作时间缩短。治疗20次后，患者能自觉控制行动，口中无异常声音，基本痊愈。

按:小儿抽动症是一种神经系统疾病，以头面部、肢体或躯干部的肌肉抽动和发声为主要特征，本病似属中医“瘛 ”“搐搦”范畴，石学敏教授认为：小儿抽动症的精神因素是其发病的关键，针刺调神在该病治疗中有极其重要的作用。因此，确定小儿抽动症的针刺治疗大法为：醒神抑志、平肝熄风、镇静开窍。人中为醒神抑志之要穴；百会同属督脉，为诸阳之会，取之以统摄阳气，潜阳熄风；肝俞以疏理肝气；风池疏泄肝阳，祛风止抽；合谷、太冲名曰四关，合谷手阳明经之原穴，为阳中之阳，位上主气。太冲足厥阴经之原穴，为阴中之阴，位下主血。刺之，平衡阴阳，调和气血，平肝熄风。诸穴合用以达醒神抑志，平肝熄风，镇静止抽之功。调神法在临床应用确实收到了理想的疗效，是小儿抽动症有效的治疗手段之一。

[1]申鹏飞.石学敏针刺治神学术思想浅析[J].辽宁中医杂志,2007(11):1515-1516.

[2]张智龙.石学敏院士御神思想管窥[J].中国针灸,2005(12):867-869.

[3]李军,李妍,卞金玲.“醒脑开窍”针刺法的理论内涵——石学敏院士学术思想浅析之一[J].针灸临床杂志,2004(12):1-2.

[4]张春红,卞金玲,武连仲.“醒脑开窍”针法在针灸临床的广泛应用[J].针灸临床杂志,2006(2):38-40.

[5]卞金玲,张春红.石学敏院士学术思想探源[J].上海针灸杂志,2003(4):3-4.

[6]武慧群,樊小农,王舒,等.“醒脑开窍”重要穴位在非中风病中的应用研究[J].天津中医药大学学报,2008(1):51-53.