浅谈糖尿病肾病患者血液透析并发低血压的护理

秦红菊

(江苏省 南通市第三人民医院血液净化中心 226006)

近几年，随着透析人群中糖尿病肾病患者的增加，透析中低血压的发生率也随之增高。因此，如何预防处理透析中低血压的发生是提高血透质量，延长糖尿病肾病患者的重要环节。现将我中心对32例糖尿病肾病患者的透析护理报告如下。

1 临床资料

2006 年至今我中心共收治糖尿病肾病血液透析患者32例，男13例，女19例，年龄48岁 －75岁，透析时间3－48月。并同时皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖，控制血压，纠正贫血和营养不良等综合治疗。32例2093次透析共发生低血压28次。

2 临床表现

典型症状有打哈欠，腰背酸痛，便急，恶心呕吐，脉搏加速.患者主述头晕，出冷汗.继而面色苍白，呼吸困难，脉搏细速，严重者晕厥.

3 结果

低血压患者停止超滤，减慢血流量，调节透析机温度，调整电导度等护理措施，自行缓解继续治疗15次.输入生理盐水后缓解继续治疗12次.终止透析1次.

4 护理措施

4.1 指导患者适当锻炼，合理用药与饮食，严格控制水分的摄入，透析间期体重增加不超过干体重的5%。对体重增加过多者，应考虑适当延长治疗时间或增加透析次数。

4.2 治疗前准确测量血压及体重，根据患者的全身情况合理设定脱水量及治疗时间。

4.3 为防止因有效血容量减少对患者血压的影响，透析器及血液管路要预冲生理盐水，以保证患者安全上机。透析开始时应缓慢增加血流量，防止患者容量突减引发低血压。

4.4 调整透析液温度，将透析液温度降低到36度.低温透析液增加了血管对低容量反应的敏感性，使外周阻力及小静脉紧张性增加，从而减少低血压的发生。

4.5 高低钠序贯透析。透析开始时选用钠浓度为145～148mmol/L治疗1小时后调整钠浓度为140 mmo］/L，下机前1小时改l35 mmo］/L的钠浓度。在高钠时增加超滤量，在正常浓度时将超滤量减少到最低，才可以保持血压持续稳定。根据病情及患者对钠浓度的反应，建立个性化钠浓度模型，才能有效防止血流动力学的不稳定性。

4.6 出现低血压后，首先解除患者紧张恐惧心理，使患者配合治疗。减慢血泵速度，降低或停止超滤量，给予头低脚高卧位，吸氧，NSl00—200ml输入，增加回心血量，必要时使用升压药。

4.7 透析治疗中严密观察患者的临床表现，定时巡视，早期发现不良反应。病人如平均动脉压下降值接近30mmHg，即应采取干预措施，降低超滤率，实施最小超滤，调节透析液温度，调节钠浓度以防止低血压发生。