维持性血液透析病人的健康指导

崔洪珍

(山东省 莒南县人民医院透析科 276600)

血液透析已成为一种安全可靠的肾功能替代疗法。慢性肾衰患者多需终生维持透析，病人对生活质量要求也越来越高，维持性血液透析病人的健康指导越来越显示出其重要作用。我院自2003年1月至2009年11月对89例门诊维持性血液透析病人的健康指导做了针对性的系统化的指导，效果较满意，现报告如下。

1 临床资料

本组89例。男49例，女40例.年龄18～81岁.平均51.3岁;其中，病因占首位是肾小球肾炎;其次是糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、狼疮性肾炎等，均为肾功能不全尿毒症期，维持性血液透析均在1年以上，最长为9年。

2 健康指导

2.1 正确及时的心理疏导 患者长期接受血液透析，离开健康的生活环境和正常的人际交往圈，一方面渴望生存，另一方面又担心给家庭带来经济负担，引起不同程度的焦虑、暴躁心理［1］。维持透析周期长、费用高、效果不显著，病人依赖心理特别明显，易产生悲观厌世情绪。而家属长期照护更易出现不耐烦情绪。因此，我们护理人员经常做病人及家属的心理工作，鼓励病人树立战胜疾病的信心，科学地认识疾病;与病人及家属及时沟通将内心的感受表达出来，以减轻心理压力，从各方面帮助病人家属解决心理障碍，我科医务工作人员采取了对病人进行透析前、中、后的心理护理。

2.1.1 透析前心理护理 我们按照患者不同的心理活动，根据性格、年龄、精神状态及治疗所持的态度，采取针对性的心理护理，关心体贴患者取得患者的信任。护士主动和患者交谈，了解患者焦虑、恐惧的原因，有针对性地进行解释、安慰。

2.1.2 透析过程中的心理护理 治疗护士和医生热情接待患者，向患者介绍环境，特别是初次透析者，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者诉说。穿刺时会出现疼痛不适，护士应通过交谈转移患者的注意力，指导患者做深呼吸，放松紧张情绪。对有人格解体者，要使患者一分为二地认识人工肾，以免引起过度依赖透析机，以致于精神脆弱，不能接受合理治疗。

2.1.3 透析后的心理护理 护士应主动告诉患者透析后可能出现的并发症，如头痛、头晕、呕吐等，使患者有心理准备。出现时及时对症处理。对产生绝望、轻生念头的患者，护士应与亲属联系，取得配合。经常和患者谈心，了解其思想动态，打消各种消极心理。本组有1例患者因家庭经济困难无力支付医药费而自杀。

2.2 动静内瘘的护理 动静内瘘是维持性透析病人的生命线。

2.2.1 透析前准备 保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路做准备。对于刚出现早瘘的患者，回病房后嘱其抬高术侧肢体，包扎敷料不能过紧，以防发生肢体末端水肿。

2.2.2 透析过程中的护理 护士要熟练掌握穿刺技术，严格遵守无菌操作规程。平时要保护血管，造瘘侧肢体不注射，不量血压。穿刺首选绳梯法，不要盲目进针，要仔细摸清血管走向再穿刺，以减少患者痛苦，保证一针见血。

2.2.3 透析后的护理 指导患者对动静脉内瘘的管理，说明其远期护理的重要性及护理方法，可能出现的并发症、防护措施。指导病人学会自己检测:如造瘘处触到震颤，听到连续性低沉、粗糙的吹风样杂音均表示通畅性良好;如发现触不到震颤或听不到声音或声音高、尖，均及时到医院就诊。透析结束时穿刺处局部用消毒纱布块压迫止血，力度要适宜，压迫时间为15－20分钟，再用弹力绷带包扎，并嘱其患者抬高上肢，保持穿刺部位清洁、干燥，透析当日不要沐浴，以免针眼感染。注意观察针眼是否渗血，以防血肿及炎症。鼓励患者适当肢体活动增加内瘘血容量，防止血容量不足造成内瘘阻塞［1］。如果穿刺点因穿刺或压迫不当造成血肿及淤血时，可用土豆片帖服或喜疗妥软膏涂抹并按摩，24小时内用于冷敷或50%硫酸镁湿敷肿胀部位，以防淤血加重，48小时后进行热敷促进淤血消散，减轻患者疼痛。保持内瘘侧肢体清洁。因及时正确的指导，使用内瘘的患者无一例发生感染。

2.3 饮食护理 血透患者营养问题极为重要，营养状态直接影响患者的长期存活及生活质量的改善。因此，要加强患者的饮食指导，只有科学饮食，才能获得充足的营养而又不会导致水负荷过量。原则是高热量、优质高蛋白、高维生素饮食，水、钠适量。

2.3.1 血透患者营养组成上碳水化合物占60－65%，约5－6g/kg以多糖为主，限制单糖及双糖的摄入，以避免产生或加重甘油三脂血症。脂肪占35－40%，约1.3－1.7g/k，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸应保持1.5:1.0，鼓励患者多食用植物油及人造黄油;蛋白质以优质高生物价蛋白为主，每日摄入量应达到 1.2g/kg［2］。

2.3.2 血液透析患者水的控制尤为重要，也较难控制。指导病人认识严格控制水的重要性，指出水的摄入对控制血压和减少心肺并发症的重要意义。两次透析间期体重增加3%为宜，最多不宜超过5%［3］。我们指导病人按透析频率及尿量来控制水分的摄入量。少尿病人每周透析1次体重增加为0.5kg/d，每周透析2次体重为1kg/d，每周透析3次体重为1.5kg/d。在透析过程中密切观察血压波动，提高超滤技术，充分清除体内过多的液体，若无血容量不足的征象，体重应修改，在透析结束时达到真正的干体重。

2.3.3 钾、钙、磷的摄入 尿毒症病人易出现低钙、高磷血症，无尿病人易出现高钾血症，其对病人有生命威胁。一般要求无尿病人钾的摄入量应小于2g/d;尿量1500ml/d者可不限制钾的摄入。透析病人钙的摄入量应达到1000.1200mg/d;磷应限制在800－1000mg/d，并注意补充钙剂及活性维生素D 化合物［2］。

通过饮食指导，89例病人进行了5620次透析，仅有7人在诱导透析期间因进食蔬菜及坚果出现高钾血症，11人次因水摄入过多并发心力衰竭，均经及时抢救而脱离危险。

2.4 用药指导 维持性血液透析病人常伴高血压、贫血等并发症，因此在家中常需服用药物，各种药物的作用、服用的时间及方式均有不同。护士指导病人按医生的医嘱服用，以发挥药的最大疗效。减少磷吸收的胃乳片或钙片在进餐时与食物一起嚼碎咽下;服用降压药物前，先侧量血压，根据血压服用药物，服用30－60分钟后复侧血压，以观察药物疗效。避免盲目服用药物引发低血压;对于记忆力差的病人，我科指导病人家属将药按一日三次摆好。防止发生误服、漏服等以外情况。

2.5 运动护理 长期维持性透析病人易出现角色强化。指导病人循渐进的增强运动量，可以增加抵抗力，适度体育锻炼可以增加病人自信心，预防肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。运动以有氧运动为主，运动时应着宽松、舒适、透气的衣服及运动鞋，并要注意量力而行、以运动后无不适感觉为原则。我们给病人制定出可行性计划，可选择的运动有上、下楼梯、跳舞、太极拳、散步、慢跑等。

2.6 规律透析 规律透析对病人非常重要，指导病人遵医嘱按时透析，可以据病人病情及经济条件做适当调整，达到最佳状态。

3 体会

维持性血液透析病人由于是门诊透析，大部分时间在家中度过。因此，良好的沟通技巧对于实施针对性系统化的健康指导尤为重要，这就要求医护人员具备良好的职业素质，掌握精湛的技术操作赢得病人及家属的信任，才能更好的发挥医护人员在实施护理指导中的主观能动性。我透析室通过进行透析时系统指导、家庭巡视、电话回访等制度的建立，使病人对透析室存有亲切感，生活中充满了希望，将各种医嘱认真执行，大大提高病人的生活质量。通过对89例病人进行系统化指导，95%病人生活可以自理，70%病人可做家务劳动，5人重新回到工作岗位，收到了良好的效果。

［1］刘晓红，李素珍.血液透析患者内瘘维护新方法［J］.河南省血液净化质量控制学术会论文集，2007，27－28.

［2］张红梅，骆芬霞，等.对维持性透析患者进行营养管理的临床观察［J］.中华护理杂志，2001，36(9):654.657.

［3］沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植.北京:人民卫生出版社，1999.420.