老年性桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较

王岩松 李玉前 李宏斌

(江苏省 南通市第三人民医院骨科 226000)

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折之一，约占急诊骨折患者的1/7，尤其是老年人桡骨远端骨质疏松，骨折率较高。对于老年性桡骨远端不稳定骨折的治疗方法目前仍有争论，本文对我院自2000年10月至2008年10月92例年龄大于65岁的桡骨远端不稳定骨折进行回顾性分析，以探讨其最适宜的治疗方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2000年10月至2008年10月年龄大于65岁的桡骨远端不稳定骨折共92例，年龄65－86岁，平均74岁，男性35例，女性57例，非手术组50例，手术组42例。

AO分型见表1

表1 病人基本资料

1.2 冶疗方法

入院后所有病例均先行手法复位石膏外固定，对于复位满意的，继续石膏固定，一周后复查X线，若骨折移位则再次复位，复位失败则改行手术治疗。非手术组:继续石膏固定，4－6周复查X线，根据情况拆除石膏，并指导患者逐步加强腕关节功能锻炼。手术组:5例为开放性骨折，采用外固定支架固定，术后2－3周开始功能锻炼。37例入院后给予切开复位钢板内固定，全部手术均在臂丛麻醉下进行，患者取仰卧位，前臂置于旋后位，桡骨远端掌侧入路，在桡侧腕屈肌的桡侧切一纵形切口，经桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间钝性分离，部分切开旋前方肌至骨折端后，行手法复位，牵引恢复桡骨原有长度，经关节外复位，恢复掌倾角和尺偏角，采用“T”形钢板螺丝钉内固定。术后石膏托固定2－3周，之后拆除石膏，指导患者开始功能锻炼。

2 疗效评定

2.1 对所有患者随访2周、6周、3月、6月、12月，比较影像学表现及功能恢复情况。包括腕关节活动度测定、影像学测定、DASH评分表测定［1］。腕关节活动度测定:测量腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏角度:影像学测定:测量掌倾角及尺偏角;DASH评分表测定:通过30项调查问卷的的形式对患者的躯体症状及功能进行评定。

2.2 统计学处理方法

使用统计学软件Statal0.0，分别对各项指标作单因素方差分析，P＜0.05时差异有统计学意义。

2.3 结果

50例非手术治疗，42例手术治疗。在六个月时，手术组的腕关节活动度优于非手术组，而一年时，两组活动度没有明显差异。影像学表现手术组明显优于非手术组。DASH评分表测定各随访时间点均无明显差异。结果详见表2

表2 非手术组与手术组的随访结果比较

DASH 17.4 ±28.0 18.1 ±23.3 N 12个月背伸 54.6 ±14.9 54.8 ±18.7 N掌屈 51.8 ±11.1 47.8 ±13.1 N尺偏 30.3 ±7.1 29.9 ±8.8 N桡偏 22.9 ±13.4 18.7 ±7.9 N掌倾角 －5.8±10.4 6.2±9.2 ＜0.0001尺偏角 18.0 ±4.0 22.3 ±4.7 0.0001 DASH 12.1 ±29.6 10.0 ±20.3 N

3 讨论

3.1 老年人多存在不同程度的骨质疏松，骨折多为粉碎性，桡骨远端正常骨性解剖结构遭破坏，骨折端往往发生压缩、嵌插，致桡骨短缩，下尺桡关节分离，掌倾角与尺偏角发生改变。治疗上努力恢复腕部正常的掌倾角、尺偏角、桡骨远端长度及关节，面平整［2］

3.2 目前，桡骨远端骨折的治疗方法很多，对于无移位或稳定的桡骨远端骨折，手法复位石膏或夹板外固定是最常用的方法，大多数桡骨远端骨折经保守治疗能达到较好的效果，而且它损伤小，后遗症少，康复过程短，避免了再次手术过程对局部组织的损伤，最大程度上减轻或避免了局部粘连的可能性及其对腕关节功能恢复的不利影响;而桡骨远端骨折的手术治疗要根据骨折的类型、粉碎程度、原始移位程度等因素来选择较好的治疗方式，手术治疗可能会加重局部软组织损伤，术中由于桡骨骨折端严重粉碎、短缩，难于将碎骨复位，造成局部骨质缺损，以及术中软组织剥离过多，骨局部血运障碍，影响骨折愈合［3］但是手术治疗在进行解剖复位的同时，通过可靠的固定方式实现早期的功能锻炼，从而减少了骨折局部或全身并发症的发生［4］.因此，两种方法还是各有利弊。对于桡骨远端骨折的冶疗方式的选择，一定要综合考虑，制定出更为理想的治疗方案。

3.3 而年龄不是决定治疗方案的绝对因素，老年人的全身状况、骨质疏松程度、骨折的类型、严重程度，对手的主观功能期望要求等诸多因素影响着治疗方案的选择和疗效［5］桡骨远端骨折的治疗不仅仅恢复和维持X线上表现的力线，更重要的是恢复肢体功能。对治疗有效性的评价，不仅仅是医师进行功能测量，包括腕和前臂的运动、稳定、灵巧和力量，同时还应该有患者的参与和评价。

3.4 综合本研究笔者认为:手术治疗患者的影像学表现优于非手术治疗患者，非手术治疗者仅在一定程度上影响腕关节的活动度，而一年后两组关节功能的恢复无明显差异，DASH评分也无差异。所以对老年人桡骨远端骨折应客观地选择治疗方法，治疗方案的决定取决于骨折类型、移位程度、患者年龄、骨质疏松程度，更重要的是对患肢功能的期望需求等多方面因素。老年人对腕关节功能恢复的期望要求一般并不如青壮年。我们认为，对老年人的骨折治疗，应重视预防，重视远期预后、提高生活质量、疗效最高、副作用最小、价格最低，慎重地选择手术。

［1］Hudak PL，Amadio PC，Bombardier C.Development of an upper extremity out－come measure:the DASH(disabilities of the arm，shoulder and hand)［corrected］.The Upper Extremity Collaborative Group(UECG).Am J Ind Med.1996;29:602 －8.Erratum in:Am J Ind Med.1996;30:372.

［2］王纪亮，许建中.桡骨远端骨折治疗进展［J］.中国矫形外科杂志，2005，13:1260 －1262.

［3］Hattori Y，Doi K，Estrella EP，Chen G.Arthroscopically assisted reduction with volar plating or external fixation for displaced intra－articular fractures of the distal radius in the elderly patients.Hand Surg.2007;12:1 －12.

［4］顾小明，瞿南初，蒋建新.有限切开复位外固定架联合克氏针治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.实用临床医杂志，2008，12(11):56 －57.

［5］张经纬，曾炳芳，冯建翔，等.微型钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(7):452.