食管癌手术治疗51例的临床分析

陆如建 陆辉辉

(江苏省 南通市第三人民医院心胸外科 226000)

食管癌是消化科常见的多发恶性肿瘤之一，病死率较高，对人民生命影响较大，中晚期患者5年生存率仅为10%左右［1］。笔者对我院5l例该病患者进行了手术治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 51例食管癌患者，男26例、女25例，年龄42—76岁，病程1－11个月。其中合并高血压6例，糖尿病4例，肝炎3例，慢性支气管炎2例。

1.2 治疗方法 均在全身麻醉下行食管癌切除术，经左胸入路30例。其中探查手术5例，其余25例根治性切除;右胸入路2l例，均为根治性切除。肿瘤切除后均以吻合器行食管胃底机械吻合，重建消化道或行颈部吻合。

2 结果

本组病例手术切除率92.2%(47/51)，4例因术中发现广泛转移未能切除病灶。发生并发症包括吻合口瘘1例，吻合口狭窄3例，乳糜胸1例，术后出血3例。术后无复发转移，除3例吻合口狭窄患者外，其余患者进食及消化功能均良好。

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在消化道肿瘤中仅次于胃癌。其诱发因素主要有:习惯因素、霉菌致癌因素、亚硝胺类、食管黏膜损伤、营养不良等有关。主要临床表现有咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，晚期典型症状为进行性咽下困难。因早期症状不明显，往往不易引起人们的注意，发现时多已为中、晚期。但根据一般症状体征，辅以临床体检和活组织检查，如食管吞稀钡X线双重造影、电子纤维食管镜等仍能及时发现。手术治疗是首选且疗效确切的治疗方法，但是食管癌患者多属中晚期，术前合并症多，手术风险大，术后并发症多，所以围手术期处理极其重要。术前要全面评估患者的身体状况，并及时纠正异常情况。术前做好充分的准备，特别要重视患者肺功能的改善，对于慢性支气管炎、肺气肿患者入院后嘱行肺功能锻炼，术前3d给予抗生素及化痰药物处理;指导患者正确、有效地练习咳嗽和排痰方法。术前l～3 d给予预防性静脉注射抗生素。及时行钡剂造影、纤维镜检等有关检查，有条件的地区可以进行食道拉网普查或PETCT检查，以达到早期诊断，早期防治的目的。术中保证胃组织血运，游离胃时勿损伤胃网膜右动脉，注意保护胃壁，原则上胃上提长度应充足，无张力，吻合口边全层对合要良好，吻合口缝线结扎不宜过松、过紧或滑脱，食管及胃黏膜不能回缩，吻合时要求吻合口无明显张力，吻合后用丝线将胸胃固定于壁层胸膜及纵隔胸膜上，以减少吻合口张力。笔者认为，对食管癌患者手术后的处理方法包括:(1)超声雾化吸气，定期翻身拍背，鼓励患者主动咳痰。(2)经鼻用导管插入气管内吸痰。(3)用纤维支气管镜在床边吸痰。上述办法无效即行气管切开辅助呼吸并气管套管内吸痰。(4)术后根据中心静脉压指导输液，液体应24 h匀速输入，防止心肺衰竭。(5)术后胃肠减压对预防吻合口瘘的发生或防止肺部并发症发生有重要意义。因此胃管应固定好，以防脱出，保持通畅，防止折叠，扭曲。(5)密切观察引流液的颜色、量，记录引流物的性状和量。及时做好处理。

由于手术对于食管癌的疗效确切，是首选治疗方法。同时手术涉及肿瘤切除与功能重建，范围广泛，创伤较大，怎样才能更好地防治术后并发症及复发还需进一步研究。

［1］马金山，努尔兰，李先锋，等.食管癌贲门癌机械吻合术后消化道瘘的治疗.中华胸心血管外科杂志，2004，20(1):45.