小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻畸形探讨

曹锋贞

(山东省 莒南县板泉中心卫生院 276622)

通过对46例儿童肱骨髁上骨折经过保守整复治疗，并发肘内翻畸形的原因分析，认为肱骨髁上骨折远端的向内侧倾斜是引起肘内翻的重要原刚，在复位时，将骨折远端轻度向桡侧倾斜，形成10°以内的桡侧倾斜角，是预防肘内翻发生的关键。

小儿肱骨髁上骨折，最常见于5－8岁的儿童，约占全部肘部骨折的50－60%，虽及时治疗后功能恢复较好，但仍有相当一部分病例合并肘内翻畸形，我院从1999年1月－2010年9月共治疗肱骨髁上骨折46例。对肘内翻畸形的发生及预防现讨论如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例中，男性30例，女性16例。最大12岁，最小3岁。左侧38例，右侧8例。伸直型44例，屈曲型2例。在伸直型中，尺偏型24例，桡偏型20例。

1.2治疗方法 我们对小儿肱骨髁上骨折采取手法闭合复位，一般在臂从麻醉或全麻后进行，助手经上臂及前臂保持伸肘位进行牵引，前臂旋后并稍外翻，术者拇指于远折端后侧将其向前推起，同时用其余手指将近折端向后压下，以矫正前后移位，尔后再矫正侧方移位和旋转畸形，最后屈肘以使后侧的骨膜及三角肌紧张，使骨折复位得到恢复。在X线透视下证实复位满意后即可固定。通常采用上臂伸直位石膏托外固定，即伸直位固定1－2周，再将肘关节屈曲90°－l00°固定1－2周，然后即可开始握举锻炼。当然对于较为复杂的肱骨髁上骨折经过闭合复位后效果较差者，可选用切开复位内固定。

1.3 治疗效果 46例患儿均行非手术治疗，其中32例解剖复位，复位后，桡偏型20例中发生肘内翻畸形4例，占20%，尺偏型24例中发生肘内翻畸形6例占25%。优良33例，占77%，良好9例，占19.5%，一般 3例，占 6.5%，发生 6°以上的臂外偏角加大者1例。

2 讨论

肱骨髁上骨折肘内翻畸形发生的原因说法较多，归纳起来有以下几类。

2.1 认为骨折远端的内翻倾斜是发生肘内翻的原因，与骨折发生的应力方向及骨皮质的损伤程度有直接关系。

2.2 认为主要因整复不准确，固定不牢固。

2.3 认为前臂重力作用于骨折端造成肘内侧。

2.4 软组织因素与肘内翻的发生有密切关系，内外肌力不平衡及软组织的牵拉作用可使内侧倾斜加重而发生肘内翻。我们认为这四者不是孤立的，而是相互作用和影响的。在临床上我们发现，尺偏型患者的X线上，还存有旋转的现象，这有可能是整复不准确，固定不牢固的影响，也可能是前臂屈肌群肌力牵拉作用形成的，单纯强调某一方面都有一定的局限性，不能说明肘内翻发生的规律。

为了预防肘内翻畸形的发生，国内外学者采用不同的治疗方法，做了不少改进和努力。罗志辉等采用伸直位石膏外固定治疗肱骨髁上骨折45［2］例，优良率 97.7%，仅 l例发生移位而手术治疗。杨道银等对78例移位严重的伸直型肱骨髁上骨折患儿进行小夹板超肘腕固定治疗［1］，结果仅发生肘内翻3例，疗效满意。以上说明只要复位准确，固定牢靠，不管是伸直位石膏外固定还是小夹板超肘腕固定治疗，疗效还是较满意。

总之，小儿肱骨髁上骨折的治疗没有一个固定的为大多数学者所接受的治疗方法，各种治疗方法均有利也有弊，应根据骨折类型选择合适的治疗方法，而且在治疗过程中应充分重视肘内翻的发生，要把握治疗时机，选择合理的治疗方法，能达到良好的复位，固定牢靠，恰当的功能锻炼等。

一旦发生肘内翻畸形大于20°时应手术治疗。

［1］罗志辉，阚玉华，华伟.等.伸直位石膏外固定治疗儿童伸直型肱骨髁上骨折.中国骨伤，2005，18:376.

［2］杨道银，唐中，谢小庆.等.杉树皮小夹板超肘腕固定治疗儿童肱骨髁上骨折.中国中医骨伤科杂志，2007，15，59－60.