前置胎盘的防治

丁明鹤

(山东省 莒南县人民医院 276600)

1 临床资料

从2009年1月至2011年1月，我院发生前置胎盘32例，年龄最小23岁，年龄最大43岁，平均31.28岁。初产妇4例，经产妇28例，治愈32例。

2 置胎盘的病因

目前尚未明确，高龄产妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高发人群，病因可能与以下因素有关:(1)子宫体部内膜病变如产褥感染、多产、多次刮宫及子宫手术史等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。(2)胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。(3)胎盘异常如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。(4)受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

3 前置胎盘的预防

孕妇其胎盘生长的位置不是正常地在子宫上部的内壁上，而是在子宫的下部覆盖子宫颈内口，本病是妊娠中、晚期出血的主要原因之一。前置胎盘的症状特点是无痛性阴道流血，常常反复发作。出血前没有预兆，常可以发生于半夜睡梦中，病人因阴道流血多而醒来发觉。一般第一次出血发生的时间越早(在妊娠28周左右或更早)，则反复出血次数越频，出血量也较大，有时一次大出血即可使病人陷入休克状态。患者一般情况与出血量有关，大量出血即出血休克表现，反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。B型超声检查前置胎盘具有准确性、安全性和无创伤性，目前已取代了其他方法而成为诊断本病的主要手段。本病的治疗原则是制止出血、纠正贫血，在保证孕妇安全的前提下卧床休息，等待胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。如果大出血休克，或反复多量出血，危及孕妇或胎儿生命安全，则往往需要以剖宫产迅速终止妊娠。所以在孕中期或晚期发生无痛性阴道流血时，孕妇应马上去医院诊治，不应犹豫或拖延。前置胎盘发生原因至今不明，可能与产时感染、刮宫、多产、剖宫产等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关。所以，要做好避孕，防止多产，避免不必要的刮宫，尤其要避免多次刮宫或宫腔感染，更不要非法私自堕胎，是预防前置胎盘的主要原则。孕中期，B超发现胎盘位置低而超过子宫颈内口者约高达30%，但随着妊娠进展，子宫下段形成，子宫体升高，胎盘跟着上移，相当一部分人在孕晚期就不是前置胎盘了。所以，若无出血症状，在妊娠34周前B超发现胎盘位置低者一般不作前置胎盘诊断，亦不需处理。

4 前置胎盘的治疗

期待疗法:妊娠不足34周，胎儿体重小于2000g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活，可采取期待疗法。要绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那 0.03，或利眠宁 10mg，或安定 5mg，口服3 次/日。抑制宫缩，舒喘灵2.4 ～4.8mg，4 ～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。终止妊娠:前置胎盘期待疗法中又发生多量出血甚至休克、无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠。或近预产期反复出血、或临产后出血较多，胎龄达36周，胎儿检查提示胎儿肺成熟者，胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常者都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有两种:剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段)，可迅速结束分娩，母婴相对安全，剖宫产指征包括完全性前置胎盘，持续大量阴道流血，部分性或边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎心异常者。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

5 前置胎盘注意事项

孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。饮食应营养丰富、全面多食含铁较高盒塑，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。进行胎儿自我监护、自数胎动。如有异常，立即就医。