治癌贵在通阳

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(1.广西中医学院，广西 南宁 530001；2.广西中医学院第一附属医院，广西 南宁 530023；3.广西中医学院附属瑞康医院 肿瘤科，广西 南宁 530011)

恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病之一，临床治疗方法众多，中医方面，有学者[1-2]认为应从癌毒论治，有学者[3-5]从活血化瘀、祛痰通络，温阳[6-7]等方面论治，方法之多，尚未统一。笔者根据研读经典及随师出诊临证体验，认为治癌贵在通阳。

1 通阳的含义

通者，通透、透达之意；阳者，从气血层面分，则为气也，《素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，血气之男女也”。通阳即通达阳气，使阳气通达人体上下内外，弥漫于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍，使人体气机升降出入如环无端。《素问·六微旨大论》曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”《灵枢·脉度》曰：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休，故阴脉荣其藏，阳脉荣其府，如环之无端，莫知其纪，终而复始。其流溢之气，内灌藏府，外濡腠理。”由此可见，人体内阳气布运正常对人体的重要性，郑寿全《医理真传》曰：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中”。如若因外感或因内伤致有形实邪阻滞经脉，阳气运行不畅，脏腑气化失常则变生疾病，固认为阳气宜通，《灵枢·九针十二原》“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”，且应放在治疗的首位。《灵枢·九针十二原》“粗守形，上守神……粗守关，上守机”何谓神？何谓机？《灵枢·小针解》曰“上守神者，守人之血气有余不足，可补泻也……上守机者，知守气也”。

2 癌病治疗与通阳的关系

癌病属中医“积聚”“ 瘕”“岩”“失荣”“石疽”等范畴，癌肿的形成，寒凝、气滞、瘀血、痰浊、癌毒都扮演着重要的角色，局部属实证。《灵枢·百病始生篇》“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”叶天士认为阳气不到之处，即浊阴凝聚之所，积即为癌病，由此可见精血、津液有赖于阳气推动，阳气不足则脏腑功能衰弱，津液精血停滞，阳气虚复又易遭受寒邪侵犯，日久有形 瘕形成。而实邪客于脉中，亦引起气不通，不通则痛，《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，固卒然而痛”，若“因重中于寒，则痛久矣”。癌毒，乃内生之毒，《中藏经·论痈疽疮肿》曰“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣”。肿瘤的发生非独气血蕴滞而致，更有五脏六腑蓄毒不流这一内在原因。可见，通达郁遏之阳气，在肿瘤治疗中显得尤为重要。

3 通阳的方法

通阳的方法众多，如辛热通阳、利湿通阳、清透通阳、攻下通阳、通降胃腑法等。然通阳又非限于温阳一法，所用之药有辛热温通阳气之味，亦有淡渗利湿之味，更有辛润苦降之味。只要能起通经脉调气血作用的均可作为通阳药物的选择。如《医学真传·心腹痛》曰：“但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣”。

癌病之作，虚实夹杂，以整体元气虚，局部邪实为特征，治疗应攻补兼施，必无留血，急取而诛之。《血证论·瘀血》有云：“ 之为病，总是气与血胶葛而成，须破血行气，以推除之，元恶大墩，万无姑容。即虚人久积，不便攻治者，亦宜攻补兼施，以求克敌”。固治疗癌病时通阳应贯始终，早期可以攻邪为主，扶正为辅，中期攻补兼施，晚期可以扶正为主，缓攻为宜。癌病通阳法主要包括有：清透通阳、以毒攻毒、辛淡通阳、攻下通阳及通降胃腑。

3.1 清透通阳 因大病之人，经年病久，正气已祛，久积耗气伤血成毒，癌毒为阴毒，重阴必阳，化热化火。治疗癌毒，通其阳气，若用辛热之品，恐助虐为纣，反增阳遏之势，临床应选用清透通阳之品为主。如白花蛇舌草、半枝莲、桑叶、菊花、金银花、薄荷、通草、竹叶等通过开鬼门，透热转气，使毒热从体表排出。

3.2 以毒攻毒 清透之品起暂缓郁阳之热，然癌毒之势，耗气伤阴，可累及五脏六腑，攻毒务在及时，常用药物如全蝎、蜈蚣、斑蝥、蟾蜍、土鳖虫、水蛭、壁虎、七叶一枝花、白花蛇舌草、半枝莲、芫花、大戟等。在使用攻毒药的同时，强调应顾护正气，《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。勿使过之，伤其正也”。

3.3 辛淡通阳 叶天士《温热论》曰：“热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。”湿热留恋，气化郁阻，应用分消宣化之法，通利小便，使三焦弥漫之湿，从膀胱而去，阴霾湿浊因此而消，热邪自透，阳气得通。方如五苓散、猪苓汤，临床上出现胸腹水，或因肝癌肝硬化引起四肢水肿可用此法。

3.4 攻下通阳 《素问·血气形志篇》“凡治病必先去其血，乃去其苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足”。可选用丹参、桃仁、红花、莪术等活血化瘀之品。然癌肿实邪，已成坚挺之形，恐草木之品性柔力弱，应选性善走窜之动物药，如炮穿山甲、鳖甲、蛤蚧、全蝎等以破血逐瘀消 。《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”。《临证指南医案·积聚》以“仗蠕动之物松透病根”或“籍体阴用阳，入阴出阳”之药散结消肿。

3.5 通降胃腑法 《儒门事亲·凡在下皆可下》云“陈去而肠胃洁， 瘕尽而荣卫昌，不补之中有真补者存焉”。癌病之治，贵在通阳，而通阳之治，贵在邪有出路，若因寒或因热或因虚或因实而至邪垢难祛，肠腑不通，陈积郁久化热，阻遏气血，耗气伤阴，反增病情，治宜明其寒热虚实，通腑泄浊。寒积里实用大黄附子汤，脾约便秘用麻子仁丸，湿热下注用承气辈。

4 结语

《素问·四气调神大论》云“邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下；交通不表，万物命固不施”。阳气通达后，五脏元真通畅，六脉匀平，九候若一，“天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也”，纵观通阳之法，因势利导，总的原则为使阴邪动，阳气通，“清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；……故清阳出上窍，浊阴出下窍”，如此，阴阳交通和合，五脏六腑，各司其所属，则耗散之气自敛，邪不能害，抑制癌毒的扩散。治癌贵在通阳，邪去脏腑元气通畅，气血化生正常，则元气渐增，“正气存内，邪不可干”，癌毒得以固摄，癌病得以控制。

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