艾司唑仑联合尼莫地平改善老年人睡眠质量的临床观察

包纪盛 林 志 陈亚萍 (南京医科大学附属无锡二院老年科,江苏 无锡 214002)

失眠是一种常见的心理生理疾患,长期失眠会对工作和生活造成不利影响,甚至造成严重的意外事故。随着年龄增加,老年人睡眠质量呈逐渐下降趋势,是失眠的高发人群,有报道〔1〕60岁以上老年人中睡眠障碍的患病率为 30%～40%左右。对慢性失眠的药物治疗,目前常用苯二氮艹卓类或非苯二氮艹卓类催眠药物。老年人使用催眠药,易产生药物依赖,容易出现不良反应。尼莫地平常应用于脑血管疾病的治疗,为老年人常用。本文就临床工作中尼莫地平联合苯二氮艹卓类药物对改善老年人慢性失眠效果进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院老年科 2007年 1月至 2008年 12月住院的患者 57例,入选标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCMD-3)诊断失眠症的标准〔2〕,病程 6个月以上;②匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔3〕≥8分;③病程≥12个月。排除标准:①各类精神病患者;②罹患严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病;③有睡眠呼吸暂停综合征、严重慢性阻塞性肺病者。其中男 42例,女 15例,年龄70～90〔平均(80.37±5.90)〕岁;随机分为三组:单纯艾司唑仑组 19例,其中男 14例,女 5例,年龄71～90〔平均(80.53±6.15)〕岁,病程 3～ 21年,平均(12.0±5.63)年;单纯尼莫地平组 19例,其中男 14例,女 5例,年龄71～89〔平均 (80.42±5.99)〕岁,病程 3～ 22年,平均(11.5±5.64)年;联合治疗组 19例,其中男 14例,女 5例,年龄70～89〔平均 (80.16±5.87)〕岁,病程 2～ 22年,平均(11.8±6.02)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面没有差异。

1.2 方法 单纯艾司唑仑组予艾司唑仑 2 mg每晚一次治疗;单纯尼莫地平组予尼莫地平(商品名尼莫同,德国拜尔公司生产)30 mg,3次/d治疗;联合治疗组予艾司唑仑 2mg每晚一次并联合尼莫地平 30mg,3次/d治疗。采用 PSQI对患者的睡眠质量进行评价,分别在治疗前、治疗 1、2、3以及 4w后进行评定。

1.3 统计学分析 采用 SPSS10.0软件,计量资料用±s表示,治疗前后及组间比较采用t检验。

2 结 果

各组治疗前后 PSQI比较,艾司唑仑治疗 2 w后 PSQI较治疗前明显改善,而艾司唑仑联合尼莫地平治疗则在治疗 1 w后即出现 PSQI明显改善,且自治疗 3w后,联合治疗组的 PSQI优于艾司唑仑组,联合治疗改善睡眠质量的效果更好。同时发现,单独尼莫地平治疗 4 w后 PSQI也要优于治疗前,尼莫地平单独使用同样可以改善睡眠质量,但起效较慢,见表 1。

表1 各组治疗前后PSQI的比较(±s)

表1 各组治疗前后PSQI的比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05,2)P＜0.01;与艾司唑仑组比较:3)P＜0.05

组别 n 治疗前 1 w 2 w 3 w 4 w艾司唑仑组 19 15.37±2.06 13.89±2.21 13.42±2.171) 11.63±2.892) 11.05±3.032)尼莫地平组 19 15.32±2.24 14.68±2.11 14.42±2.12 14.32±1.70 13.16±1.502)联合治疗组 19 15.32±1.95 13.74±2.491) 12.89±2.052) 10.74±2.022)3) 9.32±2.082)3)

3 讨 论

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天从事社会活动的一种主观体验。按临床常见的失眠形式有,①睡眠潜伏期延长:入睡时间超过 30min;②睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;③睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;④总睡眠时间缩短:通常少于 6 h;⑤日间残留效应:次晨感到头昏 、精神不振 、嗜睡 、乏力等〔4〕。

改善老年人睡眠质量一方面需要改变老年人的睡眠行为习惯〔5〕,另一方面药物治疗也很重要,临床上大多应用苯二氮类药物,大部分苯二氮艹卓类药物均可产生耐药性,在连续使用后会逐渐失去疗效,需要增加剂量才能达到同样的效果。且老年患者服用苯二氮艹卓类药物容易出现共济失调、意识模糊、幻觉、呼吸抑制、肌无力等不良反应,长期服用可影响认知功能,产生遗忘症状〔6〕。尼莫地平为第 2代二氢吡啶类钙拮抗剂,具有高度脂溶性,容易透过血脑屏障,是钙通道阻滞剂中对脑血管作用最强的药物,主要用于蛛网膜下腔出血、缺血性脑血管病、老年期痴呆等治疗。此前,有一些基础研究发现镇静催眠药物基础上加用尼莫地平能够改善睡眠质量,如师晓荣等〔7〕发现钙通道阻滞剂氟桂利嗪可以增强戊巴比妥钠对实验鼠的睡眠作用。Takahashi等〔8〕也有报道,L型钙通道阻滞剂可以增强三唑仑的催眠作用。本研究显示,联合应用尼莫地平与艾司唑仑治疗老年慢性失眠,可较单纯服用艾司唑仑更快更明显地改善老年慢性失眠患者的睡眠质量,甚至单纯应用尼莫地平也可以改善睡眠质量,只是起效较慢。至于尼莫地平改善老年慢性失眠患者睡眠质量远期疗效如何,能否长期单独应用而代替苯二氮艹卓类药物则有待于进一步观察。

1 Robert RE,Shema SJ,Kaplan GA,et al.Sleep complaints and depression in an aging cohort:a prospective perspective〔J〕.Am JPsychiatry,2000;157(1):81-8.

2 中华医学会精神分会编.中国精神障碍分类与诊断标准 CCMD-3〔M〕.第 3版 .济南:山东科学技术出版社,2001:118-9.

3 刘贤臣,唐茂芹,胡 蕾,等.心理卫生评定量表手册(增订版)〔J〕.中国心理卫生杂志社,1999;增刊:375-8.

4 失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组 .失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)〔J〕.中华神经科杂志,2006;39(2):141-3.

5 赵志军,陈长香,李建民,等.老年人睡眠质量及其相关行为〔J〕.中国老年学杂志,2006;26(3):300-1.

6 刘会玲,张瑞丽.老年人睡眠质量的研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(5):637-9.

7 师晓荣,张英俊,王黎恩,等.氟桂利嗪对戊巴比妥钠睡眠的增强作用〔J〕.中国药理学通报,2009;25(3):335-40.

8 Takahashi H,Yoshimoto M,Higuchi H,et al.Different effects of L-type and T-type calcium channel blockers on the hypnotic potency of triazolam and zolpidem in rats〔J〕.Eur Neuropsychopharmacol,1999;9(4):317-21.