妊娠合并血小板减少1例护理

周召云,周 君 (监利县人民医院妇产科,湖北监利433300)

妊娠合并血小板减少是产科一种血液系统并发症,因免疫性血小板破坏过多致外周血小板减少,严重者可导致伤口,内脏出血,甚至颅内出血而死亡。

1 病 例

患者:李某,女,30岁,2011年5月10日因停经39+1周,下腹痛2h入院。入院时查体:体温37.2℃,脉搏86次/min,呼吸21次/min,血压126/84mmHg,辅检示:血红蛋白100g/L,红细胞3.2×1012/L,白细胞5.1×109/L,血小板12.1×109/L;B超提示单胎、头位,胎心监护NST呈反应型,140次/min,入院后立即给予氧气吸入,建立静脉通道,立即申请血小板悬液10U输注,同时作好剖宫产术前准备,2h后急诊行剖宫产术,安全助娩一女活婴,术后产妇在ICU病房观察1d,生命体征稳定,次日转入病房,10d母婴安全出院。

2 护 理

2.1 术前护理

立即给予氧气吸入,2L/min,保证胎儿在宫内安全。迅速建立静脉通道,尽量使用留置针,遵医嘱申请血小板悬液10U快速输入[1]。操作过程中尽量减少损伤性操作,注意有计划的保护血管,拔针后要多按压皮肤针眼处,禁止揉撮皮肤,以防出血淤青。指导患者禁食水,清洁腹部及会阴部皮肤,防止刀片损伤皮肤。作好心理护理,关心安慰患者,鼓励树立治疗疾病的信心,积极配合治疗与护理。

2.2 术后护理

1)加强病情观察,预防并发症。①病室定期空气消毒,定时开窗通风,保持空气清新与流通,尽量减少探视,远离易感人群。②指导患者卧床休息,6～8h以后协助翻身,清洁皮肤,尿管拔除后,可以适当下床活动,血小板低于20×109/L应绝对卧床休息。③严格无菌操作原则,进行有创操作时,注意预防感染。④观察腹部伤口有无渗血及阴道出血情况,术后腹部可放压沙袋,如有敷料浸湿,应及时更换,通知医生及时处理。⑤保持口腔清洁,刷牙时使用软毛牙刷,避免损伤口腔黏膜和牙龈,必要时用漱口液漱口。⑥保持尿管通畅,注意观察小便的颜色、量,每天进行会阴擦洗两次。⑦遵医嘱复查血,注意监测血常规,肝、肾功能值,特别是血小板值。⑧严密观察生命体征,严格按医嘱测量血压、脉搏,如有内出血及休克症状,及时通知医生。

2)饮食护理。术后第1天进流质饮食,如稀饭、清淡饮食,少量多餐,肛门排气后指导进半流质饮食,以后逐渐过渡进高热量少渣饮食,避免刺激性食物。

3)心理疏导及护理。患者在短时间内突然接受术前术后的过程,心理会倍感紧张,作为护理人员应主动关心患者,安慰家属,尽量照顾她们的感受,消除心理压力,积极配合治疗,以确保母婴安全。

4)新生儿护理。按正常新生儿护理进行护理。妊娠合并血小板减少最大的危险性就在于分娩时或剖宫产手术创口,增加出血的机会,同时存在并发新生儿颅内出血的危险性[1]。此例患者在院近10d的精心的治疗护理下,安全出院。

[1]乐杰.妇产科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:166.