内镜下高频电凝切除胃肠道息肉的护理体会

刘小平 (监利县人民医院内科,湖北监利433300)

胃肠道息肉是一种癌前期病变,虽然近年来发现有直接起源于粘膜上皮呈非息肉状腺瘤腺体水平型生长的腺癌 (de novo),但是Morson的腺瘤—癌因果关系学说还是占主导地位,得到国内外学者的公认[1],因此临床上发现息肉即切除已成为共识。内镜下高频电凝切除为胃肠道息肉治疗的最常用而可靠的方法,治疗过程中因人而异实施针对性护理,与医生密切配合,是内镜治疗成功的必要条件,现将我院收治的419例患者进行有效护理的经验,总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月至2010年10月我院共行消化道息肉高频电摘除术419例,男性276例,女性143例,年龄12～77岁,平均 (40.5±6.3)岁。其中食道息肉12例,胃息肉138例,十二指肠息肉9例,结肠息肉253例,家族性腺瘤病7例。病理检查结果:腺瘤性息肉169例,炎症性息肉106例,增生性息肉131例,高级别内瘤变9例,原位癌4例。

1.2 仪器设备

日本 Olympus GIF-240、CF-240I电子胃镜及电子结肠镜,Olympus UES-30高频电发生器,Olympus胃肠镜专用电切套圈 (MAJ-14、MAJ-220、MAJ-16、MAJ-218)圈套器,Olympus内镜HX-610-135型金属钛夹,部分为潘太克斯电子胃肠镜。

2 护 理

2.1 术前心理护理

病人对内镜治疗不甚了解,容易产生紧张和恐惧心理。因此术前根据病人的心理状态、知识水平和心理承受能力进行心理辅导,告知患者及家属早期治疗有利于疾病的恢复,术前利用图片等向患者及家属直观介绍内镜微创治疗的方法、优点。说明手术的安全性及可能的并发症,告知术后的注意事项,消除患者的不良心理。

2.2 术前准备

术前了解患者的体重,有无药物过敏史,了解重要脏器的功能状态,了解患者各项检查的完成情况如PT、血常规、心电图、胸透等。嘱咐患者禁食、禁水10h,术中取出义齿,勿带金属物品。准备好术中使用的各种器械,如各种形状刀、电凝头、止血夹、各种注射器、抢救药品和止血药。检查胃镜、电刀、心电监护仪等设备的性能状态。

2.3 术中配合

护士必须了解手术的具体步骤,根据手术的过程准确递送器械,根据息肉蒂的粗细或息肉基底的直径设定电刀、电凝参数,根据医生的指示送入圈套器,并伸出、回缩、张开,收紧圈套器,协助完成电切。配合中做到动作迅速,有条不紊。

2.4 术中的护理

严密监护,保持患者左侧卧位并固定好口垫。由于多数患者采用非插管麻醉且操作时间较胃镜检查时间长,内镜操作时注气、注水,易造成误吸,所以术中必须保持抬高患者头部10～15°,密切观察患者的面色,监侧心率、血压和血氧饱和度的变化。

2.5 术后护理

一般护理:绝对卧床休息24h,严密观察生命体征及意识变化,严密观察有无腹痛、腹胀及便血现象,遵医嘱给予制酸、保护胃粘膜、止血、补液的处理。

饮食护理:术后禁食、禁水24h,如无异常第2天进清淡流质饮食,连续3d后可进软食,1周内严禁饮酒及生、冷、硬等剌激性饮食。

并发症的护理:最常见的并发症是腹痛、出血和穿孔。术后病人应严密观察生命体征变化,出现腹痛、腹胀,注意有无腹部压痛反跳痛,有无烦躁不安、表情淡漠,有无呕血及黑便。一旦发现上述症状应立及通知医生,迅速建立静脉通道,做好术前准备。

3 体 会

护理工作在胃肠息肉内镜治疗中有其特殊性和重要作用,是手术治疗成功的必要条件。现代医学模式是生物、心理、社会医学模式,要求护士不紧要有较全面的专业知识和技术能力,还要学习现代电子、图像处理等物理知识,不断丰富与护理有关的心理、社会、医学知识,要具有较强的语言沟通能力,让患者从情感上感到安全和信赖。

并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态、选择的治疗方法是否得当及操作者熟练程度等有关外,也与护士的术前准备是否充分、术中配合是否得当及术后护理是否正确有密切关系。

[1]徐富星.内镜诊治消化道息肉进展 [J].中华消化内镜杂志,1999,16(3):133.