婴幼儿肺炎心衰前期76例护理

孔秀红 (洪湖市人民医院儿科,湖北洪湖433200)

婴幼儿肺炎是儿科常见疾病,在我国肺炎患儿占住院总数的24.5%～56.2%[1],严重影响婴幼儿的生长发育。婴幼儿肺炎合并心衰是儿科常见病的急重症之一,起病急聚,以右心衰为主,若能早期发现,早期控制,则可减少心衰危害。我科2005年1月至至2009年12月收治婴幼儿肺炎心衰前期76例,现就其护理体会总结报道如下。

1 临床资料

我科2005年1月至2009年12月收治婴幼儿肺炎心衰前期76例,其中男婴42例,女婴34例,年龄在3月～3岁。76例婴幼儿肺炎心衰前期的主要临床表现是:患儿出现阵发性或持续性烦躁不安、出冷汗59例,占77.6%。呻吟、呼吸急促及呼吸困难56例,占73.7%。肝脏增大50例,占65.8%,心率增快76例,占100%。76例患儿经严密观察,及时发现心衰早期症状66例,占86.4%。经及时用药,护理而未发生严重心衰,另有2例心源性心衰婴幼儿经抢救无效死亡,8例有金葡肺炎并心衰、心肌炎,家长自动出院。

2 护 理

2.1 重症患儿集中管理,严密观察病情变化

由护士组成专业护理小组,密切观察患儿的每一微小的病情变化,特别注意患儿是否有极度烦躁不安、面色苍白或发绀,尤其是通过吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解,也不能用肺炎及发热解释者;是否有安静时心率过快 (160～180次/min以上),不能用发热及呼吸困难缺氧来解释者;是否有肝脏迅速增大,并且肝脏边缘变圆钝、质硬而富于弹性者。同时注意患儿呼吸、心音的变化,及时发现潜在危险的症状。

2.2 制定护理计划并严格实施

1)严密观察体温、心率、呼吸的变化。每1～2h测量1次,并做好详细记录,发现有心衰早期及时报告医生。保持呼吸道通畅,对痰液粘稠者予以雾化吸入。定时翻身拍背,有利于痰液咳出。

2)必要时给氧气吸入,如有呼吸急促及青紫者应充分给氧吸入,并注意湿化。用鼻导管吸氧时应经常检查导管,保持导管的清洁通畅。持续给氧者24h应调换鼻导管。

3)用药的疗效观察及注意要点。护士按时完成各种治疗,在急性心衰时常使用强心剂速给法[2],24h内达全效量。在规定饱和时问内必须认真交接班,按时执行,不得延误。要特别注意准确的剂量和准确的时间,以免影响治疗效果。用药后注意观察心衰早期症状是否得到控制及有无不良反应。要保持输液的通畅,控制液体速度,以防血容量增加过快而增加了心脏的容量负荷而诱发心衰。并详细做好24h出入量记录。

4)体位。对有心衰的婴幼儿要抬高床头或枕头15～30°,变斜靠位或半卧位,使静脉回流减少,减轻肺水肿及肺淤血的症状。

5)休息。患儿保持安静是重要的措施,卧床休息可减轻心脏负担,应采取各种办法避免患儿烦躁、哭闹,使之安静,必要时,可适当应用镇静药物。

6)喂养。有心衰的患儿易疲劳,故喂奶应少量多次,避免呛咳。晚餐应少食,以免因过饱影响睡眠。年长儿钠盐应限制在0.5～1.0g/d以下,对有水肿和呼吸困难者尤为重要。当心衰症状消失,水肿消退可先给低盐饮食,再过度到正常饮食。

2.3 健康教育

护士一方面需掌握好婴幼儿的特点,另外必须具备护理指导能力,给婴幼儿母亲以充分指导,包括卫生常识、婴幼儿保健知识、与疾病有关的医疗护理知识等。

专业护理小组激发了专业护士强烈的责任感,充分发挥了专业护士工作的主观能动性。对肺炎心衰前期婴幼儿,应严密观察患儿的临床表现和监护指标,严格执行周密的护理计划,做出及时、正确的诊断与处理,维护主要器官功能,以提高抢救成功率,减少心衰患儿的死亡并早日恢复健康。

[1]王慕逖.儿科学 [M].北京:人民卫生出版社,1997:244-248.

[2]汪曼琳.婴幼儿肺炎合并心衰的护理 [J].中国现代临床医学杂志,2005,3(16):1702-1703.