原发性脑出血患者1例的家庭护理与指导

罗玉娥 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院神经内科,湖北荆州434020)

原发性脑出血是指血液从破裂的血管直接进入脑组织,以高血压硬化性脑出血为最常见。15%～40%的脑出血患者死于急性期,而急性期呈意识障碍的死亡率超过1/4[1]。即使经过积极的治疗、精心的护理,多数患者出院时仍然完全依赖他人护理,家庭护理直接影响到患者的康复及生活质量。2011年2月我科收治了1例原发性脑出血患者,经治疗后进行家庭护理,并对其家属进行指导,现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

患者,女性,71岁,已婚。于2011年2月11日10时因情绪波动出现头昏、头痛、四肢无力,血压较高为180/110mmhg,于是卧床休息。3h后,患者发生恶心、呕吐,家属紧急送入院。入院检查:T 36.5℃,P 83次/min,R 16次/min,BP 170/95mmhg,浅昏迷状态。患者发育正常,营养良好,心肺均无异常。右侧肌张力稍高,右上肢肌力1级,右下肢肌力2级。CT检查确诊为丘脑出血。经治疗患者3d后清醒,强烈要求出院并拒绝接受治疗。随后呈嗜睡状态,呼之能醒,治疗极不配合,家属商量后于2月19日出院,并请求护理支持。我科随即给患者制定了针对性的家庭护理措施,并指导患者家属,告知如遇到复杂问题上门处理。

2 家庭护理问题

①知识缺乏,患者及家属对原发性脑出血的相关知识不了解。②因患者有意识障碍,又是老年患者,抵抗力差,故有感染的可能。③患者长期卧床不能翻身,要预防褥疮的发生。④患者呈嗜睡状态,身体不能活动,完全丧失生活自理能力,要保证患者卧床期间基本生活需要。

3 家庭护理措施

1)与患者家属交流原发性脑出血的知识,并把有关原发性脑出血的病因、发展及康复打印成文字资料供患者家属阅读。教会患者家属测量血压的方法,了解血压波动对脑出血发病的影响;指导患者按医嘱服药,告之所有药物的名称、剂量、不良反应,不能擅自停药或改变药物剂量;掌握翻身、叩背及有效咳嗽的方法,并认识其重要性;合理减少脂肪、胆固醇的摄入量及限制钠的摄入,避免精神紧张和身体疲劳。患者自2月24日清醒后,其家属就将患者的病情及可能的发展方向给患者分析讲解,解除了患者的心理负担,使患者能积极配合治疗。

2)保持室内空气新鲜,每天通风两次,每次半小时左右。观察尿液的颜色、性质、量,同时注意尿道口有没有红肿,必须留置导尿管时,每周更换1次导尿管,并行会阴冲洗,每天2次。患者出院回家时因呈嗜睡状态更换了导尿管,因护理得当并未发生感染,患者清醒后拔除导尿管,并遵医嘱将抗生素由针剂改为口服药。

3)清洁患者周身皮肤,每日保持皮肤清洁干燥,保持床单清洁整齐;定时翻身,动作轻柔,以免损伤皮肤;用50%酒精按摩骶尾部,1次/4h;骨突部位可垫气圈或海绵垫;每次更换体位时注意观察、按摩容易发生褥疮的部位,至今患者都没有发生褥疮,且皮肤完整。

4)做好生活护理如洗脸、洗手、口腔护理,温水擦背,会阴冲洗,注意保暖,避免暴露过久;预防感冒,每周擦澡1次,及时更换内衣裤;病情稳定后,协助患者以左手为主,辅助右手进行生活护理,同时鼓励其逐渐完成力所能及的自我照顾活动,如床上移动、翻身、洗漱。自3月15日患者能在家属的帮助下完成洗脸、洗手、漱口、梳头等动作。然后逐渐的每天对患者进行肢体的被动和主动锻炼,让健侧肢体带动患侧,每日2次,每次20min,以促进肢体功能恢复。目前,患者右上肢肌力恢复至2+级,右下肢肌力恢复至3级。

4 小 结

脑出血是常见病,多发病,致残率和致死率高,全面精心的护理非常重要[2],多数患者出院时都是完全依赖他人护理,出院后没有医护人员的监督与指导,家庭护理就显得尤为重要,它直接影响到患者的康复与生活质量。本病例中,由于患者意识障碍,又是老年患者,而且由于患者不配合治疗转为家庭护理,给护理工作带来了很大难度。但在制定了有针对性的护理措施后,通过护理指导,患者家属的精心照顾,患者并没有发生皮肤损伤、感染等并发症。而且及时做好患者的早期康复护理,极大的改善了患者功能状态,提高了患者的生活自理能力。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:221-224.

[2]王建荣,张黎明.临床护理病案分析 [M].北京:科学出版社,2008:2215-2217.