舒适护理在乳腺癌治疗中的应用

黄丽萍,王 虹,程 红 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院乳腺科,湖北荆州434020)

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的有效的护理模式,它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。乳腺癌是严重威胁女性生命的恶性肿瘤,一旦确诊,患者要面临乳腺癌根治手术导致的女性特征缺失;放疗、化疗引起的严重毒副反应、并发症和面对压力产生的恐惧、焦虑、悲观失望的心理障碍,造成患者整个身心的极度痛苦。我科将舒适护理运用于乳腺癌患者整个治疗、康复过程之中,收到了满意效果,现报道如下。

1 临床资料

2008年6月至2009年12月我科共收治乳腺癌患者228例,均经病理学诊断为乳腺癌,均为女性,年龄24～75岁,平均年龄43.4岁。文化层次:大学以上96人,中学111人,小学12人,文盲9人。均行手术、化疗 (5～8个周期)和放疗等。

2 舒适护理方法

2.1 心理舒适护理

乳腺癌患者由于对手术和疾病不够了解,担心治疗效果,害怕躯体缺陷,怀疑医生水平,加之经济上的压力会产生严重的心理负担,其特点主要有以下几种类型:①紧张恐惧型。以教师、职员等为主,多数文化层次较高,具有一定医学知识,享有一定医疗保障,一旦确诊会惊慌失措,对疼痛、形体改变、死亡无比恐惧,神情不安。②抑郁焦虑型。以一般工人、市民为主,文化层次较低,缺乏医学知识和医疗保障,自身经济状况较差,担心花了钱又经受病痛的折磨,治疗效果又不佳,最终人财两空。③悲观绝望型。以未婚知识女性为主,她们知识层次高,年龄轻,获取疾病信息的途径多,更担心治疗造成的身体缺失及治疗效果,对生活失去信心,甚至出现自杀倾向。我科针对不同的心理状态实施个性化的心理干预。包括:①认知行为治疗。耐心介绍乳腺癌及手术的相关知识。通过合适认知重建,纠正不良生活方式、认知偏见及适应问题。②支持性心理治疗。积极与病人交流感情,与家人一起有针对性地对病人进行心理疏导。给患者以真诚的情感支持,并要求其亲属 (特别是丈夫),给她们以合理、适度的关心和支持。③特殊心理反应的干预。针对乳房是女性美的特征,告知个体的形象可通过乳房重建术及义乳的佩戴等恢复形体美;④行为训练。采用慢节律呼吸法及渐进性肌肉放松法,减轻焦虑、抑郁等不良情绪。⑤音乐治疗。轻松欢快的音乐可以消除患者紧张情绪,分散注意力,达到减轻焦虑的目的,音乐治疗对患者还能起到催眠作用,从而减轻心理负担。⑥对症状严重者可应用小剂量抗焦虑、抗抑郁药物,有助缓解症状,减轻痛苦,提高治疗信心,提高生活质量。⑦对化疗不良反应存有恐惧,特别是首次化疗前后,护士应向病人讲解化疗巩固疗效及预防复发的作用,化疗前应告诉病人可能出现的不良反应及预防措施,使她们消除恐惧,安心接受并完成化疗。⑧建立 “粉红丝带病友会”,形成术后病人生活小环境。向病人介绍目前乳腺癌治疗现状,安排与恢复期病人交谈,增强其对治疗的信心。同时鼓励病人增加与社会的交往,缓解心理压力。开展心理专家咨询服务,疏导病人情绪。

2.2 饮食舒适护理

化疗药物可引起严重的胃肠道反应,导致恶心、呕吐、食欲不振,严重者出现水、电解质平衡紊乱,因此饮食护理特别重要。原则上应该进食清淡易消化的食物,少食多餐,禁忌辛辣、刺激性食物和油荤,新鲜蔬菜、水果、米粥、面条、香菇、鱼类等都是较好的可选择食品。乳腺癌手术创伤大,损伤重,伤口不易恢复,围手术期饮食尤为主要。术后可清淡饮食,2～3d后加强营养,进高蛋白、高热量、高维生素饮食如蛋、鸡、奶、瘦肉、蔬菜、水果等,以促进伤口愈合。除了选料合适,还要烹调有方,做到色、香、味俱全。舒适的进餐环境也很重要,保持病室清洁、安静,及时清除异物、异味,请恢复期病友同时进餐,以增强食欲,提高进食兴趣。

2.3 环境舒适护理

提供安静、清洁、安全的舒适环境,控制温度在22～24℃,湿度50%～60%,室内每日通风,保持空气新鲜。用植物、图片、饰物装点病房,让每一位患者感受到温馨自在,感受到家庭般的气息。除了自然环境外,还需要营造良好的人文氛围,建立良好的护患关系、病友关系和社会关系,以获得更多的支持和帮助。

2.4 化疗舒适护理

化疗药物缺乏选择抑制作用,在杀伤癌细胞的同时也影响正常组织细胞,导致严重的毒负反应,因此在确诊后要充分评估患者血管情况,行PICC置管,减少反复静脉穿刺和化疗药物对外周血管刺激甚至渗漏导致的痛苦。化疗前、中、后使用有效的止吐剂,减轻胃肠道反应,合理安排饮食,指导患者保持口腔清洁、湿润,每日早晚刷牙,餐后漱口,防止口腔溃疡。密切观察骨髓抑制征象,定时进行血细胞计数检查,及时给予升白细胞药物。让其多饮水,保证每日尿量在3000ml以上,防止肾脏损害。脱发是女性最恐惧的毒性反应,告知患者脱发是暂时的,治疗结束后会长出更秀美的头发,还可以佩戴自己喜欢的假发和帽子。

2.5 围手术期舒适护理

乳腺癌根治手术创面大,损伤重,对患者身心会造成极大损害,术前进行细致的心理沟通,手术室护士进行术前访视,让其了解手术室相关情况,给予充分的心理支持,使患者满怀信心接受手术。手术中采用全麻,防止术中产生紧张、恐惧心理。术后给予止痛泵,消除伤口疼痛,保持舒适卧位,使患者得到充分休息,及时恢复体力,有利于术后康复。术后按照临床路径有计划的进行循序渐进的患肢功能锻炼,使之早日提高自我护理能力,体现自我价值,消除心理障碍,转变病人角色,承担社会义务。

2.6 放疗舒适护理

乳腺癌放疗需要根据患者病情分期,设定计划。通常颈部、胸部会有皮肤墨水的印迹,且时间较长,放疗还会出现皮肤损伤和疼痛,所以要指导患者穿棉质柔软宽松的内衣,颈部使用漂亮的丝巾,放射野不可搓洗,不可使用皂类,不可撕去快脱落的表皮,不可在阳光下暴晒,以防止放射性皮肤损伤,减轻痛苦,提高舒适度。

3 小 结

舒适是人类的基本需求,是个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安静状态中的一种自我感觉[2]。乳腺癌患者治疗过程中诸多方面的因素均会导致不舒适的感觉,按照护理不舒适的原则:预防为主、促进舒适;加强观察、及时发现;采取措施、减轻症状;互相信任、给予支持[2],对本组228例乳腺癌患者进行了心理、饮食、环境、化疗、手术、放疗的舒适护理,充分发挥了护士的主观能动性、预见性,给予周到的舒适护理,体现 “以人为本,以患者为中心”的服务理念,最大程度满足患者身心舒适需求,充分体现了护理服务质量和护士的专业素质。减轻了病人心理负担,减轻了疼痛,减少了放化疗毒副反应,减少了手术的并发症,增强了患者治疗疾病的信心,提高了病人的生活质量,提高了护理服务质量。

[1]王玉霞.舒适护理在药物保留灌肠中的应用 [J].中国实用护理杂志,2004,20(8):41-42.

[2]李小萍.基础护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:43-45.