尿量记录单和健康教育在肾病患者尿量监测中应用

黄郢荷 (长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院血液净化中心,湖北荆州434020)

现代护理学中健康教育的推行、普及,要求患者参与到护理过程,协助护士完成自身护理。监测24h尿量是肾病治疗过程中一项常见的临床措施,需要由护士和肾病病人或家属来共同完成。为更好地发挥医患协助精神,更准确地治疗疾病,普及健康教育知识,我院肾内科开展尿量监测健康教育同时应用24h尿量记录单,反映良好,现报道如下。

1 临床资料

选择2010年3月至2010年5月1日在我院肾内科住院的40例肾病患者。其中慢性肾功能衰竭26例,急性肾功能衰竭4例,肾病综合症7例,狼疮性肾炎3例,平均年龄43.23岁。在进行尿量监测前,由科室健康教育员对40例肾病患者或家属进行问卷调查。结果显示85%的患者或家属不知道记录尿量的目的及意义,认为只要是医生和护士交待的,照着做就行了。72.50%的患者或家属不知道护士统计尿量的时间,其不良后果有不敢随意安排外出时间或提前睡觉,担心错过统计时间。75%的患者或家属不乐意与护士合作,其不乐意合作的原因集中在感觉脏、劳累、觉得应由护士完成、留尿后护士不过问4个方面。

2 尿量记录单的制作

24h尿量记录单开头写上致患者及家属感谢词,横向眉栏分为姓名、性别、床号三项,纵向眉栏分为日期、时间、尿量、执行四项。表格底部注明护士统计时间分别为4Pm、11Pm、7Am。每次护士在执行栏内划 “√”,表示已统计。

3 健康教育

3.1 尿量监测目的及意义介绍

尿量是反映组织灌注、体液平衡的常用参数,是测定肾功能、循环容量等的重要指标,监测24h尿量对各种肾病意义都十分重要。对于急性肾功能衰竭患者,准确地记录24h尿量便于评估患者是否处于少尿期、多尿期或恢复期,对于慢性肾功能衰竭患者则是评价少尿、无尿、多尿的可靠手段,24h尿量监测也有利于疾病如尿崩症的鉴别诊断。

3.2 尿液常规知识介绍

正常成年人尿量为1000～2000ml/d,正常日间尿量与夜间尿量比为3～4∶1。正常尿液呈淡黄色,尿色黄至橙黄可见于发热、失水以及其他高代谢疾病;尿色发红可提示血尿或食用染色素、利福平、大黄等药物。正常尿液清澄,尿液混沌可见于脓尿、菌尿等。正常尿液摇晃后有少量白色或淡黄色泡沫,尿中产生大量泡沫见于大量蛋白尿。对患者及家属进行尿液常规指导,有利于患者及早发现病变,及时就诊,为治疗赢得宝贵时机。

3.3 指导患者或家属正确记录24h尿

指导患者或家属将患者每次小便倒入测量尿壶内,将尿壶口朝上,读取数值。我科采用的尿壶为一次性塑料用品,每格为20ml,共5格。患者或家属将每次测得的数值依时间顺序填在表格上,由护士分别于4Pm、11Pm、7Am进行统计。护士各班对统计过的尿量在 “执行”栏内划 “√”,表示已统计,避免重复统计或漏计。

3.4 根据尿量指导进食

3.4.1 钠和钾的摄入 当24h尿量<500ml时,应进低钾饮食,钠摄入量约<2～3g,此时应限制进食含钠高的食物,如紫菜、窝莴、菠菜、鸭蛋等;当24h尿量<100ml时,则应进无盐饮食,可选用无盐酱油。每日钠摄入量<0.5g;当24h尿量>1000ml,血钾正常者,不必限制钾的摄入;24h尿量<1000ml,血钾升高者,则应限制钾的摄入,如梨、桃、葡萄等。每日钾摄入量小于<1700mg/d;24h尿量>1500ml,血钾降低,则应补钾,可进食一些含钾高的食物[1],如香蕉、橙子、罐装饮料等。

3.4.2 摄水量 尿量<500ml,伴水肿、心力衰竭者,应严格限制进水量;尿量>1000ml而又无水肿者,则不必限制水的摄入。

3.5 根据尿量合理用药

对肾功能不全的病人,根据尿量的情况可以部分的反映残余肾功能水平,以便为临床用药提供一定的参考。应用需经肾脏排泄的药物,肾衰时会在体内蓄积中毒,增加不良反应。此时无尿患者则应禁用硝普钠、地高辛等药物,以免引起蓄积中毒。少尿时则不用保钾利尿剂,多尿时监测血钾、血钠、血钙,及时调整用药,避免电解质紊乱。肾脏病患者并发高血压大多由于肾素分泌异常而引起,血压顽固而难以控制,需要了解体内有无水钠潴留,根据尿量和体重情况可以帮助指导选择降压药物的类型。

4 效果评价

通过24h尿量记录单的应用,使患者对24h尿量监测的目的及意义均有了初步的认识与了解。此记录单简单经济,易于理解,增加了患者的医疗合作意识,提高了护士工作效率,避免了尿量少记、多记、漏记等现象。同时为临床用药及饮食健教提供了客观可行依据。护士统计的时间也是依据医患沟通得出,避免了患者进食、休息及护士交接班时间,合理而便于家属及患者接受,尿量监测是一项经济、有效、简便的监护手段,在肾病治疗过程中有着重要意义。通过对肾病患者进行尿量监测健康教育及24h尿量记录单的应用,结果显示,40例肾病患者运用24h尿量记录单后水肿消退29例,占72.50%;无电解质紊乱37例,占92.50%;患者对24h记录准确、了解尿液基本常识、掌握24h尿量监测方法3项达100%。

肾脏是调节体液的一个重要器官,通过尿量监测的健康教育,可以使患者对疾病病情有一定程度的了解,及时、准确地对患者进行相对应的健康教育,对于患者住院期间与自我护理以及为他们准确有效的家庭自我护理均是必要。协同护理的过程也就是患者不断接受护士的健康教育[2],并身临其中参与一定的护理活动,使自己在认识上、实践中学到知识,有利于疾病的系统治疗及预防控制[2]。通过疾病相关知识的教育,可提高患者遵医行为[3]。尤其是肾病病人了解到尿量监测是指导治疗方案进程的基础,从而正规连续地辅助监测尿量,支持治疗,促进病症恢复。

[1]郭红卫.营养学 [M].北京:科学出版社,2000:172-173.

[2]杨雪群,梁业梅,李建青.农村患者对留记尿量的协同情况分析 [J].现代中西医结合杂志,2002,11(23):2423.

[3]余祖妹.肾病综合征患者院外遵医行为的影响因素 [J].重庆医学,2010,39(18):2499.