PBL教学在我国高等医学教育中的现状

卢宏柱，刘 丹 (长江大学临床医学院， 湖北 荆州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.093

PBL教学在我国高等医学教育中的现状

卢宏柱，刘 丹 (长江大学临床医学院， 湖北 荆州 434000)

PBL教学法是随着社会发展对现代医学教育的要求而产生的一种新的教学模式，他是以小组为单位，教师提出核心问题进行讨论式学习。打破了传统的分门别类的讲授式教学模式。目前我国几乎全面的尝试着PBL教学，其优点是有利于提高学生分析问题和解决问题的能力，教给学生的是学习方法，使他们终身受益。缺点是没有统一的教科书，有经验的师资不足，学生水平不一，难以达到理想效果。目前PBL与LBL教学共存，可相互弥补，全面实行PBL教学还需要进一步探索。

PBL模式；医学；人才培养

医学教育是为了培养适应当代社会发展的医学人才。由于信息化产业的迅猛发展，知识量的迅猛爆炸和社会医学模式的改变，传统的医学教育模式已不能适应现代医学教育的需要。因此学者们一直都在探讨医学教育新模式[1]，使学生在较短的时间内获得更多的知识信息，以对他们今后的发展起到最大的作用。PBL教学法注重培养学生临床思维，在发挥学生主动性等方面有十分突出的优势，因此各国都在逐步开展PBL教学，我国自上世纪80年代开始，到现在几乎遍及全国各医学院校，尤其近几年发展迅速。

1 PBL教学模式的起源及发展

随着20世纪以来科学技术的不断发展，知识大爆炸时代的到来，医学和医学相关知识的不断丰富和发展，医学生负荷大大加重。传统的医学教学模式已经不能适应现代教学要求，难以培养出合格的医学专门人才。如何训练和加强医学生主动学习和掌握知识的能力，成为了现代医学教育的首要问题[2]。

1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学创立了PBL教学模式，实施学生自学与导师指导相结合的小组教学法。此后PBL模式在北美获得了较快的发展，至90年代美国70%的医学院校已不同程度地采用了PBL教学法。欧洲部分医学院也开始进行PBL的试验。亚洲的日本也于90年代初开始引进PBL教学，香港大学医学院也于1997年正式开始PBL教学法。我国大陆在上世纪90年代也有少数高等医学院校开始试点。近年来国内大多数医学院校在部分医学课程的教学中应用或借鉴了PBL教学模式，进行了有益的尝试和探索，取得了一定的经验[3-4]。

2 PBL教学的特点

PBL的特点是一种以学习者为中心的教学方式，是以“问题”为核心的高水平的学习。传统的讲授式教学模式是分门别类地进行组胚、解剖、生理、生化、病生、病理、诊断、临床各学科的教学，学科界限分明，学科之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，而且使基础学科与临床学科脱节，学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维；PBL模式是将学生分出若干小组，一般6～8人为一组，使学生面对具体的临床问题，然后学生通过翻阅大量的资料，包括基础医学与临床医学的所有知识，找出问题的答案，在小组讨论会上，在导师的指导下，学生相互讨论，在讨论中相互学习，最终达到解决问题的目的[5-8]，从中学到知识。这样就将基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透、融会贯通，培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，学生灵活运用知识的能力大大提高，并逐步具备一名合格医生的素质。

3 PBL教学的优势

3.1有利于培养学生临床思维

PBL模式使医学生在学生时代就面对具体的临床问题，将基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科知识相互渗透，融会贯通，培养学生的发散思维和横向思维，激发学生学习的积极性，培养其自学能力和综合素质；学生灵活运用知识的能力大大提高，逐步具备成为一名合格医生所要求的比较全面贯通的医学知识和临床思维的素质。

3.2使学生从被动学习转变为主动研究和学习

PBL教学法强调大部分知识是学生在翻阅大量的资料中学到的，从而提高其分析问题、解决问题的能力，培养学生致力于医学事业的信念。教给他们的是学习方法，使他们能够在终身的医学事业中不断地继续学习，完善知识结构，这对提高医学教学有重要意义。传统的LBL模式“以教师为主体，以讲课为中心”，采取的是“填鸭式教学”，对各科知识进行灌输教学，学生始终处于消极被动的学习地位，只是课后对讲授的知识点进行机械式记忆。而PBL模式强调“以学生为主体，以问题为中心”，学生充分调动一切可利用的资源围绕中心问题查找资料，进行自学；强调学生的主动参与，从而大大提高了学习效果，所以说PBL适应了知识爆炸时代知识更新快、信息量大而丰富情形下的学习需要。通过PBL模式的教学，学生学会了自己主动去发现问题、分析问题、解决问题，学会了临床思维与推理。研究证明,在实际认知目标方面，PBL较传统的教学方式更能促进学生的深入学习。

3.3PBL教学加强了各学科之间的联系

现有的传统的以学科为体系的教学模式，保证了教学内容的系统性和完整性，但过分强调各学科的重要性。传统的教学方法人为地造成了基础科学与临床实践的割裂，而忽视了应用知识和自我获取知识能力的培养。LBL模式对每一课程的教学均有比较大的深度和广度，传授知识比较全面、系统；而PBL模式是以培养合格的临床医生为明确目的，它的教学方法正是进行实用性知识的学习和思考[9]。对于医学基础课与专业理论课程，能做到理论联系实际，学以致用，学生的学习灵活性提高了，系统性也增强了。

3.4提高了学生实际应用与创新能力

PBL诞生几十年来，经过国外多方面研究，应用PBL模式的学生临床课成绩、推理思维、批判性思维、团队精神、表达能力均高于LBL学生。PBL培养学生的创新能力，提高了解决问题的能力，具备较强的沟通技巧和人际交流能力，也提高了综合素质，凸现人才培养方面的优势[10]。

3.5促进医学教师队伍的发展

PBL对教师教学能力的提高及团结协作精神有很强的推动作用。广泛开展PBL要求带教队伍素质的提高，在促进教师不断充实自己的专业知识之外，还要加深对基础理论知识的掌握和贯通，与相关专业教师加强联系，团结协作，并为此付出不懈的努力，这样才能编撰出适应PBL教学需要的病案，并围绕病案辨证地提出一系列问题以供学生讨论[11]。

4 我国PBL教学模式的特点

我国PBL教学发展迅速，覆盖面广。从上世纪80年代开始，PBL教学法在我国少数高等医学院校开始尝试，近几年来，几乎已遍及全国各高等医学院校。从西医到中医[12]，从基础医学到临床医学[13-17]，从专科生到博士研究生的培养以及护理[18-19]、卫生等其他各专业都可以见到PBL教学法的应用[20]。有些高等医学院校甚至在双语教学中也采用PBL教学法[18]。我国采取的PBL教学是分学科进行[13-14,18-19]，与国外的PBL教学不同，PBL的要求是不分学科，以一个临床问题的提出进行基础与临床相结合的教学。因此，我国的PBL教学是现阶段有中国特色的一种PBL教学方式。国内的所有报道几乎都一致认为PBL教学法较传统的讲授式教学法优越。尽管在各学校及各学科都有PBL教学法的报道，但离普及完全形式的PBL教学还有一段距离。

5 我国PBL教学中存在的问题

5.1PBL问题的设计不合理

在实际教学中，没有高度重视问题设计的重要性,提出的问题有的深度、广度不够,有的不能够引起学生的兴趣,有的不是结构不良的、开放的、真实的问题。这就严重影响了学习的效果和同学参与的积极性，很难达到PBL教学法的初衷。部分学生难以接受 PBL是以“问题”为核心的高水平的学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性和能力，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，学生缺乏主动发现问题、 解决问题的积极性和能力，有的学生学习自觉性差，有的学生性格内向，不愿参与讨论，因此部分学生不喜欢PBL教学法，更愿意接受传统的医学教育模式[20]。PBL的实施需要进行临床病例和问题的设计，临床病例要典型、全面，问题的提出要辨证，要逐步深入。在我国，这些都无现成材料可用，都必须重新从头实施，需要不断探索和实践，积累经验[21]。

5.2师资不足

教师要花费大量的精力、时间来备课，收集、积累、编写教学用病例，而对于医学院校专业课教师来说，大部分教师都不是专职教师，除教学工作外还要完成临床工作，这就导致临床教师进行PBL教学势必要花费更多的业余时间和精力。一定程度上这需要教师在教学任务上给予更多的敬业精神和创新思维，教学态度要端正。由于 PBL要求分小组进行讨论，6～8人一组，且每组都有一位带教老师。目前我国医学院校一个班级的人数为 30～100余人，被分为若干小组后，教师需求数量与传统教学相比显然多出很多倍。由于师资不足，某些院校PBL教学中，不能保证每个小组都有教师指导，或是每个小组人数较多，有的甚至达到二十余人，给学习带来不利影响。另外，PBL是一种新的教学模式，我国教师以前没有这方面的经验，对其不甚了解，也存在不少疑惑，这自然也会影响到教学的效果。在中国目前的教育体制下，怎样将国外先进教学经验与我国的国情相结合，创造具有中国特色的、适合我国国情的PBL教学模式，还有相当长的一段路要走[22]。

5.3忽视了基础理论的学习

由于PBL不进行各科课程的专业传授教学，强调以临床问题为引导的纵向学习，要求相关的基础知识融合到一个临床问题中，从而打破了基础理论知识的完整性和全面性，忽视了系统的、全面的基础理论的学习，只强调了临床实践能力和创造能力的培养和提高，存在一定的缺陷[23]。

6 PBL教学的改进建议

6.1规范PBL教学

PBL在我国医学院校开展以来迄今有近20年，特别是一些大的医学院校，已有一批有经验的教师。呼吁各高等医学院校联合起来，组织这些有经验的教师，编写适应于我国学生的PBL教学教材及教学大纲，使得PBL教学规范化。

6.2建立PBL教学的教师培训体系

根据我国目前的医学教育情况，可以举办PBL教学的培训班和研讨会，采取多种形式，让更多的医学院教师能够在一起进行经验交流与学习，以迅速提高教学水平。

6.3建立PBL教学评估体系

对PBL教学评价的目的有两方面，一是激发学生探索知识，二是使教师引导教学的水平得到提高。因为PBL教学更重视教学中学生的表现，而不仅是教学结果。重视对学生学习过程的评价，而不同于平时期末考试卷面成绩的评价。因此教学评价的内容与方式也应发生相应的变化。

由于PBL在现代医学教育中有着无比的优越性，在我国医学教育中，应该着力推广PBL教学模式是毫无疑问的。但在现阶段要全面推行PBL又存在着极大的困难，同时它也存在一定的缺陷性。所以，目前在逐步推广PBL模式教学的基础上，仍有必要与LBL结合教学。传统的LBL尤其是在基础医学的教学中仍有一定的优势，传统课堂教学与PBL相结合的教学实践较为可行，PBL与LBL教学共存，相互弥补[17]，全面实行PBL教学还需要进一步探索。

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[编辑] 何 勇

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1673-1409(2011)07-0212-04

2011-02-24

卢宏柱，男，博士，教授，主要从事儿科临床与教学工作。