外剥内扎术联合隧道式潜行剥离术治疗环状混合痔20例

罗纪红 （石首市中医医院骨科，湖北 石首434400）

我们于2007年1月至2010处12月采用两种不同的手术方式对环状混合痔进行了对比研究，其中外剥内扎术联合隧道式潜行剥离术效果良好，并发症少，现分析报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

联合组 （外剥内扎术联合隧道式潜行剥离术）20例，男15例，女5例，年龄28～65岁；对照组（外剥内扎术）18例，男12例，女6例。诊断均符合1994年国家中管局制定的中华人民共和国中医药行业标准［1］130。

1．2 方法

联合组在外剥内扎硬注术的基础上对环状部分作进一步处理，充分暴露痔核，根据痔核分布并设计在完成外剥内扎硬注术后的分段计划。一般保留3～4条肛管皮桥、黏膜桥，在所划分的内痔分割区，用两把血管钳夹起黏膜，用剪向齿线方向纵形剖开至正常皮肤黏膜处，顶端黏膜皮肤对合，0号丝线缝1针，再向两侧孤形边切边缝各1针，内痔基底用钳夹，7号丝线在血管钳中部作 “8”字缝扎，其他痔核按同法处理，但要注意，痔核下端分离及结扎顶点的连线均呈曲线 （不在一个水平面上），外痔部除3、7、11点是V形切开外，隧道式潜行剥离皮肤黏膜下静脉丛，用0号丝线行黏膜，皮肤固定术，对照组采用腰俞穴麻醉，取截石位，在母痔区3、7、11点位的外痔部分作V形切口，用血管钳提起皮瓣，钝性或锐性剥离外痔静脉丛至齿线上，中弯血管钳钳起外痔残端及内痔基底部，用圆针、7号丝线在血管钳中作 “8”字缝扎，剪除结扎残端，肛缘切口呈放射状。疗效判断采用中华人民共和国中医药行业标准［1］132。

2 结 果

联合组20例中，痊愈17例，好转2例，未愈1例，有效率95．0%；对照组18例中，痊愈10例，好转3例，未愈5例，有效率72．2%。两组治疗有效率差异有统计学意义 （P＜0．05）。

3 讨 论

环状混合痔属于晚期痔病，根据Parks对肛门周变化与痔核切除数量的关系论述，切除3枚以上痔核，就有导致肛门狭窄的可能［2-3］。虽然目前治疗环状混合痔的手术方法很多，但疗效各异。环切术常因术中出血多、术后易致肛门失禁、狭窄、黏膜外翻、畸形和肛门功能障碍等后遗症多而未被广泛采用［4］。传统痔切扎术 （Milligan-Morgan手术）是60多年来治疗痔的金标准，但术后疼痛和愈合时间长［5］。两组对比观察，外剥内扎硬注术联合分段环孤切缝术具有以下优点：①痔核能一次清除，避免二次手术带来的创伤；②降低了医疗费用，一次达到治愈标准；③术后效果令人满意；④无肛门狭窄。外剥内扎术联合隧道式潜行剥离治疗的术中术后注意事项：①痔核下端分离及结扎顶点的连线均呈曲线（不在一个水平面上）；②外痔部除3、7、11点是V形切开外，其余隧道式潜行剥离皮肤黏膜下静脉丛，用0号丝线行黏膜，皮肤固定术；③术后可用润肠通便类药物保持大便通畅，以利于创口恢复，同时酌情抗感染治疗［6］。

［1］国家中医药管理局 ．中华人民共和国中医药行业标准 ［M］．南京：南京大学出版社，1994．

［2］张东铭 ．痔病 ［M］．北京：人民卫生出版社，2004：201-202．

［3］张东铭 ．盆底与肛门病学 ［M］．贵阳：贵州科学技术出版社，2000：242．

［4］黄乃健 ．中国肛肠病学 ［M］．济南：山东科学技术出版社，1996：689-695．

［5］刘世谷，张劲，李春生，等 ．痔切闭术与传统痔切扎术治疗Ⅲ°、Ⅳ°痔的对比研究 ［J］．大肠肛门病外科杂志，2002，8（2）：801．

［6］杨勇军，王崇树，唐学贵，等 ．外剥内扎注射加后位切开扩肛术治疗环状混合痔 ［J］．中国肛肠病杂志，2005，25（3）：16-17．