成人完全腹膜外腹腔镜疝修补术28例报告

田洪洋，黄 云，雷 强 （荆门五三医院，湖北荆门431821）

我院从2008年10月份开始，开展成人完全腹膜外腹腔镜疝修补术 （TEP）以来，共成功开展28例成人腹腔镜疝修补术，现总结报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料

本组28例，男27例，女1例。年龄42～70岁，平均52．1岁。术前诊断双侧腹股沟疝8例，单侧腹股沟疝20例。术前行一般常规检查。

病例选择标准：心肺功能正常；无出血性疾病及凝血功能障碍；无肝硬化以及出血倾向；无梗阻或狭窄性疝。

1．2 方法

术前上尿管，避免术中膀胱充盈影响术中操作空间。气管插管全麻，在脐部下方纵行切口长约1．5cm，切开皮肤及筋膜。用10mm套管针穿刺进入腹膜外间隙，置入手术腹腔镜，接上CO2气体，以腹腔镜操作杆钝性分离腹膜外间隙，在直视下将患侧腹横筋膜与腹膜分开。然后在腹腔镜监视下于原切口下方约3cm及5cm分别穿刺5mm套管，进一步解剖腹膜外间隙，清楚显露耻骨联合、脐外侧韧带、精索、腹壁下动静脉以及Cooper’s韧带。找到疝囊，以分离钳钝性剥离疝囊旷置于腹膜前，遇疝囊较大及粘连严重的疝囊难以完成剥离，则以电凝横断疝囊后置于腹膜前。彻底止血，检查腹膜是否完整。一般直疝疝囊剥离后腹膜缺损常见，此时可施夹夹闭，尽量避免肠管透过腹膜，因为放置疝修补片后若与肠管接触较易引起肠管与补片粘连，而并粘连性肠梗阻。

选择足够大小聚丙烯网，将网剪成适当大小，我们一般修剪成12cm×15cm，后将网卷起通过10mm操作孔送至腹膜外间隙，将网展平横型放置，在腹壁下血管后方覆盖整个腹股沟底部。缓慢放气，观察网边缘是否卷曲，若网铺平展，拔出套管，放出腹膜外间隙气体，避免术后阴囊气肿，缝合切口。双侧股沟疝选择同样切口，操作者更换方向即可。由于本术式未采用疝钉全器固定，术后嘱患者除大小便外尽量卧床休息1周，使之腹膜化后粘连牢固。

2 结 果

28例TEP均顺利完成，手术时间单侧40～50min，平均45min，双侧60～90min，平均75min，术中出血量＜20ml。住院时间4～7d，平均5．5d。术中发现腹股沟直、斜疝并存者3例。术后并发症：1例直疝修补后出现浆液性囊肿，无坠胀不适感 （一般于6个月内自行吸收消失）。其余27例随访，均未出现复发及其他并发症。

3 讨 论

此前，由于无张力疝形成术已达到较好的手术效果，并发症少，且复发率越来越低，已在人们心目中树立了良好的印象，而腹腔镜疝修补术还远不如腹腔镜胆囊切除那样能在短时间内迅速在全世界推广应用。但与传统疝修补术相比，腹腔镜疝修补术有它的优点：如与较长的皮肤切口相比，具有良好的美容效果，特别是双侧腹股沟疝，术后病人不适应或疼痛较少、较短；腹腔镜疝修补术可同时对双侧疝进行处理，且能诊断隐匿性疝；能很容易实现疝囊的最高位结扎；因置入的修补材料位于腹膜前，遵循了无张力原则，理论上可减低术后复发率。

由于完全经腹膜外途径进行疝修补术，避免了进腹腔操作可能带来的并发症。但此手术操作空间小，技术要求高。在处理疝囊时，要切开疝囊，应注意避免损伤其内结构。手术完毕后要检查腹膜完整性，以防腹腔内器官疝入或粘连形成。

总之TEP治疗腹股沟疝安全、可行，效果满意。具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，且能明显降低手术费用，在疝修补术中具有较大优势，值得推广。