老年社区护理发展现状与启示

王镜茹，程 红 (湖北中医药高等专科学校实验中心， 湖北 荆州 434000)

doi:10.3969/j.issn.1673-1409.2011.07.063

老年社区护理发展现状与启示

王镜茹，程 红 (湖北中医药高等专科学校实验中心， 湖北 荆州 434000)

随着世界范围内老龄化的到来，老年人口的健康问题成为全球普遍关注的话题。文章通过总结国外主要国家的老年社区护理的实践内容和我国老年社区护理的现状，探讨目前我国老年社区护理的发展启示。

老年人； 社区护理； 现状

人口老龄化是全球面临的重大社会问题，我国60岁及以上老年人口已达1.67亿，占总人口的12.5%，是世界上老年人口最多的国家，并且今后二三十年内我国老年人口将以年均3%以上的高速度增长[1]。根据联合国预测，到2050年我国60岁及以上老年人口将达到4.38亿，占全国总人口的31.1%[2]。国家第4次卫生服务调查结果显示[3]:老年人口的两周患病率是普通人群的2.3倍，达43.2%；老年人口的慢性病患病率是普通人群的2.8倍，达43.8%。如何提供适合老年人群需要的医疗保健社区护理服务,已成为护理学界和业界广泛关注的重要课题。

1 发达国家老年社区护理现状

1.1澳大利亚

澳大利亚提供的社区护理是多角度、多层次和连续性的,在服务范围上包括医疗护理、心理健康和社会功能服务, 在服务水平上促进老年人正常生活、提高生活质量、参与社会活动、维持有尊严的生活,在服务方式上是一种综合性延伸保健。澳大利亚将老年人口的服务分为两类: 一类是家庭、朋友和邻里提供的非正式服务；另一类是护理之家、老年公寓和社区卫生服务中心提供的正式服务[4]。在资金筹集方面其联邦政府设立了家庭与社区照护项目专项资金,划拨给州政府,州政府根据社区卫生服务中心开展的家庭与社区照护项目的服务量确定分配的经费[4]。联邦政府还负责一些其他项目的专项经费如社区老年照护服务包计划、综合服务计划和老年照护评估组的经费。

1.2美国

近20年来，美国的老年社区护理取得了很大进展[5]。美国社区老年健康服务通过社区护理开展，基本上实现了网络化，形成了“医院—社区护理机构—家庭护理机构”的服务设施，建立了“疾病护理—预防保健—生活照顾”为一体的网络系统。需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息交流均由计算机网络控制，资料由医院转入，根据家庭地址编入护士所管辖区域，提供服务。美国社区护理机构是一个独立的医疗单位，护士占80%以上。社区健康护士一般由具有本科以上学历和临床经验丰富的注册护士承担，要求至少有3～5年临床经验[6]。

1.3加拿大

加拿大是社区护理开展较普及的国家之一，20世纪90年代，加拿大政府就正式成立了家庭护理组织，并提出进一步预防疾病和增进健康的措施，并将卫生工作的重点从医院转向社区[7],为社区老人的健康起到了重要作用。90年代中期，加拿人全国各地已拥有6000多个社区医疗机构，近25年来最显著的社会变化之一就是健康护理从医疗机构逐渐转向社区和家庭。

1.4德国

德国社区护理从20世纪60年代就有了很快发展，90年代初已有约1万家社区护理站，约有一半护士从事社区护理工作。在社区工作的护理人员无论是护士还是护理员，根据有关法律规定，只有在医院从事临床工作5年以上，具有丰富经验者方有资格从事社区护理工作[8]，从而保证了社区为老人服务的质量。

1.5日本

日本的老年人健康服务采用流程化管理的模式，包括国家计划管理,私人提供服务的社区卫生服务模式,国家和保险机构共同调控社区卫生服务。老年人首先向当地政府部门提出申请，在听取主治医生(经常与该老人直接接触的社区医生)意见的基础上，审查会派调查员前往老人家中调查健康状况，并将老人的身体状况和日常功能进行评级[9],按等级进行健康服务。日本的社区服务机构被称为保健所或保健中心,在各类社区保健机构工作的社区护士已达2万余人[10]。

2 我国开展的老年社区护理形式

我国的老年社区护理始于20世纪90年代末期，根据中国的国情并结合国外社区护理的经验,中国老年社区护理经过十几年的发展,已初具雏形。一些大城市初步建立了以社区人群健康为中心、社区为范围、家庭为单位,融预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的综合性的社区卫生服务模式[11]。

2.1建立社区老年人档案

社区老年人护理管理以社区服务中心 (站 )为基础，以入户建档形式，为所辖社区内老年人建立健康档案，筛选老年病人，并根据所患病种分类排序,掌握第一手资料。社区护士进行分片管理，对社区内60岁以上老人实行三级预防服务，一旦老人生病住院就会迅速得到关于老人病情治疗、 预后及家庭状况的信息，对出院转入社区的老人也可实行连续跟踪护理[12]。

2.2开设家庭病床

家庭病床是老年人社区护理的主要形式。老年人由于行动不便、 固执、 恐惧等原因而不愿意去大的医疗机构诊治，更愿意在社区及家庭中接受帮助[13],家庭病床是老年病人的客观需求。20世纪 50年代后期，最初是在上海以家庭病床的形式展开。80年代末有了大规模的家庭病床，为慢性病和不需住院的病人提供服务。90年代社区护理迅速开展，全国大约有500万户家庭开设了家庭病床，仅在上海就有 4万余张[14]。但家庭病床在开展的过程中由于适合病种较少、收费较高、人才缺乏等原因，目前在推广的过程中还存在着较大困难。

2.3建立老年护理院

上海是我国最早创办老年护理院的城市，在 1988年就建立了中国第一家老人护理院，为老人实行全日制医疗、 护理、 康复保健、 善终全方位服务。目前，国内常见的其他形式有：①独立老年病院，主要服务对象是医院所处地域的社区人群，并对本院出院后的老年人进行家庭访视等。②独立的老年人社区保健诊所，不依附医院，受社区综合管理，为所在社区所有老年人建立档案，为老年人提供多种健康服务，如上门打针、 换药、 定期体检、临终关怀等。③老人院、老人公寓护理中心。④老年日托护理中心，可以将老年人送到老人日托中心由专门的社区护理人员对老人进行照顾[15]。

3 老年社区护理发展启示

3.1建立完善的老年社区护理体系与规范

目前我国老年社区护理的实施还在摸索过程中,存在很多不足,主要表现为标准不统一和制度不完善。就服务标准而言,缺乏老年服务对象准入标准、 服务内容项目标准以及服务流程标准。而制度的不完善主要体现在入户安全制度、 查对制度、 交接班制度、 消毒隔离制度、 药品及器械设备管理制度、 护理记录制度、 居家病人双向转诊制度、 访视制度、 考核评价制度以及收费制度等方面,这些标准和制度的不完善使得社区护理的质量难以保证[16]。

3.2缓解社区老年人医疗费用负担问题

建立完善的医疗保障制度，如城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险要向社区卫生服务倾斜，规定老人在社区卫生服务就诊的自付比例低于综合医院，引导老年人在社区就诊[17],扩大老年人社区护理服务的报销范围，促进社区护理的广泛开展。此外还可以动员社会力量，广泛吸纳社会资金，加快老年保健筹资机制，逐步建立医疗护理保险制度，健全老年医疗保障制度。

3.3加强社区护理专业人才培养

国外的社区护理教育已进一步分化为不同专业方向。国内的社区护理教育尚未分化，老年专业护理人才短缺。各级医学院校应培养具有专科、 本科以上学历的社区护理专门人才，开设老年护理课程、 老年护理技能课程[15]。另外，对现有的社区护士进行有关老年护理知识的系统培训，更新知识，转变观念，提高素质，使其尽快适应当前社区护理之急需；还要制定相关政策，建立有效激励机制来吸引优秀的护理专业人才积极投入老年社区护理工作[18]。

3.4发展适合我国国情的社区护理体系

在我国社区居家养老方式逐步成为主要的养老模式背景下,家庭和社区共同承担老年人医疗护理和生活照顾。因此，社区卫生服务要主动提供家庭出诊、护理、咨询等服务；系统评估并随访社区内的高危老人;积极推行家庭病床，建立家庭急救呼叫网络系统；加强家庭成员的救助能力。同时，就近兴办敬老院、 托老所、 康复院、 老年服务站、 老年活动中心等机构，使老年人得到集预防、 保健、康复和娱乐为一体的社区卫生服务[18]。

老年人社区护理服务工作是长期的工程，既可满足老年人居家养老的意愿，又能弥补家庭以及机构养老的不足，因而对解决快速老龄化背景下的老年医疗保健问题有着非常重要的意义。老年社区护理服务的发展需要政府、非营利组织、志愿者等共同加入，从而确保我国老年社区服务的健康、有序发展。

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[编辑] 何 勇

R197.6

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1673-1409(2011)07-0150-03

2011-05-03

王镜茹，女，护师，主要从事护理学教学工作。