老年肺结核的临床分析

杨 华 （荆州市胸科医院呼吸科，湖北 荆州434100）

由于新的有效抗结核药物的广泛应用和防痨工作的大力开展，肺结核的发病率和死亡率明显下降，发病年龄也向老年推移。老年肺结核几乎成为当前家庭和社会上的主要传染源，对老年肺结核的防治具有重要的流行病学意义。为探讨老年肺结核的临床及X线特征，对我院2008年以来住院病人中老年肺结核患者119例进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

2008年以来我院住院病人中，年龄在60岁以上，经临床确诊为肺结核者119例 ，并以同期29岁以下的青年肺结核108例作对照分析。老年组：年龄60～64岁61例，65～69岁39例，≥70岁19例。男性111例 （93．2%），女性8例 （6．7%）。初治54例 （45．4%），复治65例 （54．6%）；青年组：15～19岁17例，20～24岁47例，25～29岁44例。初治44例 （40．7%），复治64例 （59．3%）。

1．2 痰菌阳性率

老年组53．8%，青年组39．8%。二组对比，χ2=4．47，P＜0．05，老年组明显较高。

1．3 肺结核类型

按全国结核病防治工作会议制定的 《肺结核分类法 （1978）》进行分析，原发性肺结核老年组与青年组分别为0和1例 （0．92%）；血播型分别为4例 （3．4%）和4例 （3．7%）；浸润型分别为101例（84．9%）和91例 （86．1%）；慢纤空洞型分别为10例 （7．6%）和5例 （4．6%）；胸膜炎分别为4例（3．4%）和5例 （4．6%）。结果表明各型肺结核两组基本相似，不同的是老年组无原发型肺结核。老年肺结核仍以浸润型肺结核为主，慢纤空洞型两组无明显差异 （P＞0．05）。

1．4 症状和体征

119例老年肺结核中88．2%为因症就诊，就诊的主诉症状以发热 （62．1%）、咳嗽 （86．6%）、咯血（42%）、气急 （50．4%）为主。气急是老年患者的常见症状，青年则较少见，仅4．6%。故对老年患者的发热、咳嗽、气急、咯血等症状不应忽视，一旦发现即应及时进行检查。体征方面，老年组大多全身状况较差，肺部可闻及干湿性罗音者84例占40．3%，对照胸片大多见于结核病灶广泛、有空洞形成或合并有肺气肿、慢性支气管炎、混合感染的病例。青年组则肺部很少阳性体征。

1．5 X线表现

119例中X线表现为大片状及块状阴影者41例占32．2%，血播性肺结核中有3例栗粒状结节融合成斑片状，4例胸膜炎均为中等量积液，其中2例呈包裹性改变。胸片显示右肺气肿者占22．6%，肺大泡者11．8%，肺不张者7．4%，纵膈移位者19．5%，胸膜肥厚和粘连者12．6%。

病变性质：以干酪为主的病变老年组50．4%，青年组20．4%；病变部位：老年组右侧26．8%，左侧10．1%，两侧63．1%。青年组右侧28．7%，左侧22．2%，两侧48．6%；病变程度：老年组轻度25．2%，中度31．1%，重度43．7%。有空洞者35．5%，病变属不可逆性者35．3%；青年组轻度24%，中度56．4%，重度19．4%。有空洞者32．2%，病变多属可逆性，不可逆性病变仅占8．5%。

1．6 结素试验

采用1∶2000旧结素 （O、T）0．1ml皮内注射，72h观察反应。老年组31例与青年组32例测定结果，结素反应阴性者分别为7例及4例。2周后再做测定，老年组4例，青年组1例转为阳性。提示老年患者结素试验阴性者不能排除活动性肺结核。

1．7 合并症

老年组119例中有合并症者107例占89．9%，其中非结核性合并症101例占84．8%。合并症以呼吸系统疾病为主，包括肺气肿、肺大泡、慢性支气管炎、混合感染、支气管哮喘、肺癌及肺心病、自发性气胸、糖尿病、高血压贫血等11种；青年组有合并症者7例占6．5%。可见老年肺结核合并症显著高于青年患者。

1．8 误诊

老年组起病时被误诊者49例占42%，误诊时间达半年以上者占83%，误诊病种以慢性支气管炎（51．3%）为最多，其次为感冒、肺炎等；青年组108例中误诊47例占45．4%。两组相比χ2=0．127，P＞0．05两组无明显差异。

1．9 疗效分析

老年组119例中规则化疗达3月以上者98例，其中采用标准化疗方案者62例，并用利福平治疗者36例。治疗前痰菌阳性者54例，经3～18个月化疗，痰菌转阴者46例，转阴率为85．1%。显效12例（12．2%）；好转50例 （51．0%）；不变34例 （34．7%）；恶化2例 （1．7%）；死亡4例 （3．4%）。而青年组痰菌转阴率为95．5%。显效 （31．2%）；不变 （6．8%）；无死亡病例。可见总的疗效老年为差。

2 讨 论

本文报道60岁以上老年肺结核患者119例，年龄以60～64岁为最高，男性占93．2%，显著高于女性，这可能与我院住院病人中以男性患者居多有关外，同时也表明老年肺结核男性患病率比女性高。与国外报道老年人肺结核的患病率和死亡率增高主要是男性相符。老年肺结核往往伴有呼吸系统合并症而掩盖肺结核症状，加之老年肺结核本身症状亦不典型，容易造成诊断上的困难［1］。老年组有合并症者占89．8%，青年组有合并症者仅占3．2%，可见合并症多是老年肺结核的特征之一。

X线所见肺部大片及团块状阴影者占32．2%，肺部结核性块影常与肺癌、肺化脓症等疾病相混淆，但前者病变多密度不均匀，边缘毛糙不规则，周围可有纤维性病变，同侧或对侧有播散病灶等有助于鉴别。由于发现不及时或长期治疗不当，可形成肺部慢性纤维性病变造成肺叶萎缩、肺不张、纵膈移位、代偿性肺气肿、肺大泡及因胸膜感染而发生胸膜增厚或粘连等为老年肺结核的X线特征［2］。

老年肺结核由于病情较重，不可逆性病变多，机体免疫力减弱易合并混合感染等原因，治疗效果不如青年患者理想，但如能早期诊断，坚持合理治疗仍可取得较好疗效。

［1］邹仲 ．胸部X线诊断学 ［M］．上海：上海人民出版社，1976：145．

［2］朱贵卿 ．呼吸内科学 ［M］．北京：人民卫生出版社，1984：337．