经阴道超声诊断Ⅲ型阴道斜隔综合征1例并文献复习

张惠萍

安徽省马鞍山市市立医疗集团人民医院超声科，安徽 马鞍山 243000

1 病例资料

患者女，35岁，孕1产1，住院号712128，因经后阴道持续不规则流血 年再次就诊，于2007年9月来我院求诊，曾在外院诊为阴道壁囊肿行切开引流，症状一度好转，后阴道仍然持续流血并反复发生。妇科检查：使用ESAOTE Technos MPX彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率5.5-8. 5MHz。嘱患者排空膀胱，取膀胱结石位，将阴道探头表面涂耦合剂，外套一次性避孕套，缓慢放入阴道内行多角度扫查。超声检查示：双子宫双宫颈影，左侧宫腔、宫颈及其下方的阴道线正常；右侧宫腔未见明显异常，右侧宫颈及其下方见无回声区，内含较密集点状回声、短条及片状高回声(图1)，周边见欠清晰的膜状回声，仔细观察膜状回声的左侧上部有连续性中断1.7mm（图2）。CDFI 右侧宫颈及其下方的无回声及其中断处级均未见彩色血流显示。盆腔内未见积液和包块回声。腹部超声：右肾区及右中下腹部未探及右肾影。超声提示：双子宫双宫颈畸形。手术所见：后经切除斜隔证实，术后患者痊愈出院，症状消失，至今效果良好。

2 讨 论

先天性阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形，因临床表现无特异性以及对其缺少了解，过去术前确诊率很低，极容易发生误诊、漏诊。如果对阴道斜隔综合症没有一个慨念，则术前诊断几乎不可能，因此较长时间内先天性阴道斜隔一直是临床诊断的难点[1]。诊断的难点在于症状上的矛盾，这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫及阴道，会有正常的月经周期，从而掩蔽了梗阻的存在。它的解剖特点是：双子宫双宫颈伴有阴道斜隔。隔膜起源于两个宫颈之间，斜形附着于一侧阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内，故称其为阴道斜隔。同时合并泌尿系畸形，文献报道[2]几乎无一例外的合并与斜隔处于同一侧的肾脏及输尿管的缺如。它分为三型：①Ⅰ型-无孔型斜隔，斜隔上没有孔，有隔侧子宫与对侧子宫完全隔离，隔侧子宫的经血无法排出；②Ⅱ型-有孔型斜隔，斜隔上有一小孔有隔侧子宫经血通过小孔流出，往往会有隔后腔的引流不畅，致经期延长。该患者多年来经期后仍然是少量的出血不止，由于对本病的认识不足，曾在外院就医多次，被认为是阴道壁囊肿而进行治疗，其症状未能缓解。③Ⅲ型-无孔斜隔合并宫颈瘘管，两侧宫颈之间或隔后腔与对侧宫颈之间有瘘管形成，也会有引流不畅。Ⅱ型、Ⅲ型合并感染后阴道有大量脓性分泌物排出，其宫腔积血及痛经症状较Ⅰ型轻，继发感染后才出现阴道排脓症状，本病例即属此型。

图1 双子宫体、双宫颈，LUT:左侧子宫，LCX:左侧宫颈，RUT：右侧子宫，RCX：右侧宫颈；图2 右侧宫颈与左侧宫颈之间异常交通，LCX:左侧宫颈，RCX：右侧宫颈，箭头指向交通；图3 右侧宫颈与左侧宫颈之间异常交通处无血流信号，箭头指向交通

阴道斜隔在超声上显示不容易，且在女性月经初潮前多无临床症状；只有当阴道完全闭锁时，超声图像表现为斜隔侧宫腔、宫颈阴道上段积液，可探及斜隔回声[3、5]。当斜隔上游裂孔，阴道不完全闭锁时，临床症状不明显，超声图像不典型，易漏诊。本病例在超声图像上无宫腔积液，仅斜隔侧宫颈及阴道积液，仔细检查可见斜隔上有裂孔。曾多次妇科超声检查仅诊断双子宫畸形，右侧肾脏缺如，阴道壁囊肿。如此次不是采用彩色多普勒阴道超声检查加上笔者的注意，可能又会导致漏诊。所以阴道斜隔应与阴道壁囊肿及盆腔肿物进行鉴别。杨琳等[4]报道女性患者一侧肾缺如时，应考虑到是否同时存在阴道斜隔。碘油造影、腹腔镜对阴道斜隔的诊断虽有一定的帮助，但腹腔镜属创伤性检查，碘油造影在急性盆腔感染时又属禁忌。而二维超声检查无创、无禁忌、价廉，尤其是经阴道彩色多普勒超声检查技术的应用，声像图可清楚显示出患者的双子宫双宫颈结构、宫腔及隔侧宫颈周围积液、附件区及肾脏缺如等特异性改变，故超声检查是目前诊断阴道斜隔首选的方法。但要真正做到准确诊断，结合文献，笔者认为须注意以下4点：①首先要充分认识此畸形的解剖特点。②应注意斜隔侧的子宫因宫腔积血而增大，常挤压对侧子宫使其严重移位，如扫查范围过小，对侧正常子宫则易漏诊，从而得出错误结论。③患侧肾缺如，因此若在女性患者发现一侧肾缺如时，应考虑到是否同时存在阴道斜隔的情况。反之对确诊为先天性阴道斜隔患者，也应追踪有无同侧肾缺如。④先天性阴道斜隔与双子宫双宫颈双阴道一侧阴道闭锁临床症状相似，但治疗不同，预后也有差异，因此检查时要注意鉴别。二者在声像图上的区别为前者多合并斜隔侧肾脏缺如。

1.刘 洪. 先天性阴道斜隔误诊1例分析[J]. 罕少疾病杂志, 2007,14(6):48-49.

2.杨佳欣，冷金花.阴道发育异常.见曹泽毅主编，中华妇产科学第 版[M].北京：人民卫生出版社：1425-1430.

3.颜苹，程湘，高春燕.阴道斜隔综合症的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志，2008，10（1）：48-49.

4.杨琳，刘亚绵，李程,等.先天性阴道斜隔的超声诊断与鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2005年，21（2）：149-151.

5.赵月珍,裴春改. 阴道斜隔1例[J]. 罕少疾病杂志,2003,10 (3):54-54.