复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变疗效分析

刘志才

河南鹿邑县人民医院眼科 鹿邑 477200

缺血性视神经病变对患者的视力和视野均有严重损伤,近年来,随着高血压、高血脂、糖尿病等发病率的增加,缺血性视神经病变的发病率也逐渐上升,传统的治疗方法效果有限。我院运用复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变,增加眼供血,提高视功能,效果显著,介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006-01～2011-01在我院眼科确诊的缺血性视神经病变患者40例(44眼),均经视力、视野、眼底检查确诊[1]。其中男19例(23眼),女21例(25眼),年龄20～72。发病后4～39 d来院诊治,平均16 d。40例患者中伴有糖尿病16例,高血压12例,眼外伤者7例,原因不明5例。将患者随机分为治疗组和对照组,治疗组25例(27眼),对照组15例(17眼)。全部病例均表现为视力下降及视野缺损,眼底表现为视盘正常或偏淡,有不同程度水肿,伴或不伴盘周点状、线状出血。2组年龄构成、视力、视野比较无显著性差异。

1.2 治疗方法 2组均辅以能量合剂(三磷酸腺苷,辅酶A)和维生素B1、B12类药物治疗。同时治疗组采用复方樟柳碱注射液2 mL,患侧颞浅动脉旁皮下注射,1次/d,疗程28 d。对照组给予灯盏花素注射液(主要含灯盏乙素、少量灯盏甲素及其他黄酮类成分)50 mg加入250 mL生理盐水中静滴, 1次/d,疗程28 d。每天检查眼底及视力,治疗前及治疗28 d后检查视野。

1.3 疗效评价 于治疗前及治疗28 d后(治疗后)检查患者视力、视野及眼底情况。患者视力提高＞0.2,视野缺损＜1个象限,眼底出血、水肿吸收为显效;视力、视野及眼底其中2项有改善和提高为有效;视力未见提高或下降,视野及眼底无改善者为无效[2]。

2 结果

2组患者经治疗28 d后,比较总体疗效、视力、视野变化情况,治疗组均优于对照组,(P＜0.01),结果见下表1、2、3。

表1 2组患者综合疗效比较(眼)

表2 2组患者视力变化

表3 2组患者视野改变分析

3 讨论

缺血性视神经病变(ischemic optico-neuropathy)系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病,因血液中成分的改变和血液黏稠度增加,以致血循环变慢,携氧量减低,致使视盘缺氧,是一种常见的眼科疾病,可造成患者的视力下降和视野缺损。一般以视网膜中央动脉在球后约9～11 mm进入视神经处为界,临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等均可引起该病的发生。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起本病。据近年来的研究,其发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血性病变,致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血管造影的研究资料证实,视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分,如果其中某1支或数支发生缺血性病变,则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产生梗死等一系列病理变化,因而发生缺血性视神经病变,最终可发展为视神经萎缩,严重者失明。

临床表现主要是视力和视野发生突然变化。视力骤然模糊,下降至失明。视野起初是鼻下方扇形缺损,而后扩展成偏盲或向心性缩窄,有时可与生理盲点相连。早期视盘某一象限呈淡红色轻度水肿,可逐渐扩展到半侧或整个视盘水肿,伴有少量渗出及出血点。数周内视盘水肿可自行消退,但不久将发生视神经原发性萎缩。如果两眼先后发病,则会出现一眼视盘水肿、二眼视神经萎缩的特殊征象。

缺血性视神经病变目前尚无有效治疗,应针对病因治疗。传统的治疗方法有全身应用糖皮质激素以缓解循环障碍所致的水肿、渗出和静滴血管扩张药物以改善微循环[3],同时可给予神经营养药物如维生素B1、B12、ATP及辅酶A等,低分子右旋糖酐、复方丹参、灯盏花素、维脑路通、川芎嗪等均可适当应用。但传统的治疗方法疗效不肯定,且易复发,甚至令病情加重。复方樟柳碱注射液由0.1 g/L氢溴酸樟柳碱和10 g/L盐酸普鲁卡因组成,主要用于治疗前部及后部型缺血视神经病变及萎缩、视网膜中央动脉或分支痉挛及阻塞早期;视网膜色素上皮病变、脉络膜毛细血管梗死;外伤性视神经、视网膜脉络膜病变及萎缩等眼部疾病。其通过注射部位的自主神经末梢调整自主神经系统,调整皮质、改善睡眠,消除头痛、眼痛;并调整眼血管活性物质水平和相互比值,使之波动于正常范围,从而调整眼血管运动功能,缓解眼血管病变,维持脉络膜血管的正常紧张度与收缩功能,增加眼血流量,改善眼组织供血,促进缺血组织迅速恢复,提高视功能。本品作用不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用,也不扩张血管和散瞳,具有抗氧化,降低超氧化离子与自由基的特点,具有较强中枢镇静作用,能解除小血管痉挛,改善微循环,减轻组织水肿,提高组织供氧能力,抗休克等[4]。复方樟柳碱通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢调整脉络膜植物神经功能活动,使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围,从而改善脉络膜血管运动功能,缓解眼部血管痉挛,增加血流量,改善眼部供血状况,降低氧自由基,保护血管内皮细胞和视神经,提高了缺血性视神经病变的治愈率[5]。

通过对2组用药前后视力和视野的比较,采用复方樟柳碱颞浅动脉旁注射治疗缺血性视神经病变在视力和视野方面疗效显著,可改善眼底缺血缺氧状态,恢复患者视功能,优于传统的治疗方法。本病发生迅即,损害视力严重,早期治疗对预防健眼有重要帮助,患者需定期复查视野。

[1] 李凤鸣.眼科全书下册[M].北京:人民卫生出版社,1995:3 080.

[2] 王菊萍,吴璧.肾俞穴注射复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].护理学杂志(外科版),2006,21(12):40-41.

[3] 惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001: 159-160.

[4] 钟晓东,梁婧,何爱群.复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].国际眼科杂志,2005,5(5):1 068-1 070.

[5] 彭娟,胡秀文,高丹宇,等.复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用[J].国际眼科杂志,2007,7(4):1 124-1 127.