水化疗法预防冠状动脉介入术对比剂肾病的观察与护理

毛丽君

（天津市胸科医院，天津 300051）

对比剂诱发肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指使用对比剂48 h内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病。随着影像诊断技术及介入治疗的发展，对比剂的使用越来越多，对比剂肾病的发生率也越来越高。我院于2010年8月至2011年3月对107例冠心病患者实施冠状动脉介入术，并采取水化疗法预防CIN，取得良好效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 107例患者中男58例，女49例；年龄35～80岁，平均（68.3±10.2）岁。合并高血压51例，糖尿病60例，对比剂用量（126.89±18.38）mL。

1.2 方法 根据MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR）值，eGFR＞90mL/(min·1.73m2）为肾功能正常。将患者随机分为常规治疗组（51例）和水化治疗组（56例），常规治疗组于术前和术后嘱患者大量饮水；水化治疗组是采用静脉输液的方式充分水化治疗，于造影前12 h直至造影后24 h内按1mL/（kg·h）静脉输注生理盐水；补液的总量根据对比剂的用量及患者心功能情况而定，24 h总量以2 000～3 000mL为宜〔1〕。所有患者于术前和术后空腹抽血查肌酐（Scr）。

1.3 结果 常规治疗组CIN的发生率为13.7%，水化治疗组CIN的发生率为 1.8%，经统计学处理，χ2=3.910，P＜0.05，差异有统计学意义。水化治疗组CIN的发生率明显低于常规组。

2 护理

2.1 术前评估 根据现病史、既往史与Scr值筛查识别CIN高危患者，用MDRD公式估算 （eGFR）值，一般认为eGFR＜90 mL/（min·1.73 m2）是CIN的高危因素，同时还需兼顾其他危险因素的评价,如糖尿病（DM）、高龄（年龄＞70岁）、肾毒性药物用药史、充血性心力衰竭、血流动力学不稳定、脱水和贫血等。对比剂肾病多发于原有肾功能不全患者，尤其是合并糖尿病和高血压的患者。通过评估了解到本组患者合并高血压51例，糖尿病60例。及时发现高危因素，采取监测血糖、血压、肾功能、电解质等措施，保证患者安全。

2.2 术前健康教育 实施水化治疗前向患者介绍治疗的目的、相关知识、治疗中配合的方法、注意事项，如术后饮食以流食或半流食为主以及术后饮水的重要性等，以增强患者的依从性，主动配合治疗及护理。

2.3 严密观察病情变化 术后常规进行心电、血压监测，记录24 h尿量。CIN多发生于造影术后24～48 h，3～5 d达到高峰。术后须加强巡视，倾听患者主诉，准确记录出入量，并留取尿标本监测尿常规及肾功能。注意有无乏力、尿少、水肿等症状。发生CIN的患者Scr较基线增加＞44.2 umol／L或＞25%或尿量＜1 500mL／24 h。 重要化验指标结果出现异常及时通知医生，使患者得到早期的明确诊断。

2.4 水化治疗的护理 造影术前即给予生理盐水500 mL静脉滴注。术后鼓励并督促患者大量饮水，以增加尿量，促进对比剂的排出。24 h饮水量＞1 500mL，每次饮水量以不出现腹胀为宜，并遵医嘱适量补液。静脉补液在术前2～3 h开始至术后8～10 h，静脉补液总量在2 000～2 500mL，均使用生理盐水。静脉补液时密切观察患者心脏功能及尿量的变化，注意液体平衡，必要时用输液泵控制液体速度。

3 体会

CIN是一种可以预防的疾病。水化疗法是一种简单、安全、有效的预防方法，较常规治疗发生CIN明显下降，且临床应用中无绝对禁忌。降低冠状动脉介入术CIN发生的关键在于预防，尤其对于高危人群的识别，对CIN相关知识的掌握，加强术前、术后对患者的观察和宣教，使患者了解可能的并发症，告知水化疗法的重要性，做好个体化、系统化的护理，可预防或减少对比剂肾病的发生。

〔1〕孙定军，杨侃，欧阳茂.充分水化治疗对造影剂肾病防治作用的探讨[J].实用预防医学，2008，3：828