12例子宫切口妊娠行介入治疗的观察与护理

陈淑芬

（南通大学附属妇幼保健院，江苏 南通 226006）

子宫切口妊娠（CSP）是指孕卵、滋养叶细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育。随着剖宫产率的升高，其发病率逐年上升，发生率达0.45%，占异位妊娠的6.1%〔1〕。我院从2009年2月至2010年3月共收治剖宫产术后子宫切口妊娠患者12例，均先行子宫动脉栓塞，再在1周内行清宫术，经过积极治疗和精心护理，取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月至2010年3月，我院共收治剖宫产术后子宫切口妊娠患者12例，年龄25～39岁，孕次2～5次，产次1～2次，停经40～60天，剖宫产术后距本次妊娠时间最短为3个月，最长为11年。经阴道B超检查，宫腔内和子宫颈内无妊娠囊，妊娠囊位于前壁子宫切口处，贴近浆膜层，彩色多普勒可观察到丰富的血流信号。

1.2 治疗方法及结果 采用seldinger技术经右股动脉穿刺行双侧子宫动脉栓塞术，术后1～3天在B超监测下行清宫术治疗。清宫术中仅有少量出血，出血量20～100 mL，平均40 mL，无一例发生大出血，术后第2个月月经来潮。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 子宫切口妊娠患者多为年轻的女性，初始认为象普通妊娠一样，只需做人工流产术即可，未意识到其危险性，一旦得知病情，多表现为焦虑和恐惧，担心切除子宫影响生育和生活质量〔2〕。我们告知患者介入治疗联合清宫术是较安全有效的治疗方法，详细解释治疗的必要性和优点。经常巡视病房，主动关心安慰患者，耐心细致介绍介入治疗的方法、过程、术后常见并发症及处理方法。动员病房内成功病例鼓励患者，增加患者的治疗信心，消除恐惧心理，避免因精神紧张引起子宫痉挛造成子宫动脉插管困难〔3〕。同时做好家属的心理安慰，通过家属及时了解患者的心理状态，鼓励家属给予患者体贴细致的照顾。充分的心理护理可以使患者和家属在理解的基础上配合治疗和护理。

2.1.2 术前准备 一旦确诊CSP，预示着将伴有大出血或潜在大出血的可能，密切监测生命体征，观察患者腹痛及阴道出血情况。遵医嘱完善相关检查，包括血、尿、便常规，肝肾功能等，协助患者行B超、心电图、胸片等检查。积极术前准备，做好普鲁卡因皮试和碘过敏试验。会阴部、双侧腹股沟备皮。保持会阴部清洁并留置导尿管，备血。同时检查右侧足背动脉搏动情况，做好标记，便于术中、术后对照。指导患者禁食禁饮4～6 h。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 术后患者回病房平移床上，给予平卧位，绝对卧床休息24 h，卧气垫床，防止压疮的发生。穿刺侧肢体伸直制动6 h〔4〕，下肢制动12～24 h，股动脉刺穿处弹性绷带包扎24 h并置1 kg沙袋加压6 h，同时告诉患者和家属制动的目的利于血管穿刺点收缩和闭合，保持血流通畅，防止血栓形成。患者平卧6 h后需翻身，在护士及家属的帮助下用手紧压穿刺处向健侧转卧，更换体位时术肢避免大幅度活动。一般术后24 h解除加压包扎后下床活动，但应避免下蹲及使用腹压。本组12例患者均于6 h后床上翻身，24 h后下床活动。

2.2.2 穿刺局部的护理 术后24 h内严密观察穿刺部位绷带包扎情况及下肢血液循环情况。定时对照观察双侧足背动脉的搏动情况及足背皮肤的色泽、温度、感觉、肌力、肿胀程度等，注意观察有无 5P 征，即疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白〔5〕。 每 30min 1次，6 h平稳后每班交接。本组1例患者在术后2 h出现穿刺侧肢体体温下降，皮肤微发紫，穿刺侧肢体微肿胀，并主诉下肢疼痛，即停止沙袋加压，将弹性绷带里的纱布抽出2块，皮肤温度和色泽即恢复正常，患者疼痛感消失。本组患者均无穿刺处出血。

2.2.3 病情观察 术后可能出现内出血和造影剂的迟发反应，患者回病房给予心电监护，密切观察患者生命体征和神志的变化，每30 min监测1次血压、呼吸、心律、血氧饱和度，6 h平稳后改4 h测1次至24 h。本组患者术后生命体征均平稳，未发生内出血和造影剂的迟发反应。

2.2.4 疼痛的护理 子宫动脉栓塞的并发症主要为术后患者可出现下腹部和腰骶部的疼痛感。多因栓塞剂注入栓塞部位缺血、坏死引起腰骶下腹坠痛。本组12例患者中有2例出现下腹部疼痛，2例出现右臀部疼痛，经向患者解释说明，分散对疼痛的注意力，消除紧张情绪，热敷疼痛部位，予吲哚美辛栓肛塞后均缓解，1周内疼痛感均消失。

2.2.5 预防感染 介入治疗后宫颈部供血不足，使生殖感染机会增加，大部分患者由于胚胎组织的坏死脱落以及栓塞术后出现不规则阴道流血，易引起上行感染。体温可有轻微上升，一般低于38.5℃。告知发热原因，及时擦干汗液，更换潮湿衣服，保持床单元的整洁干燥，防止着凉，指导多饮水。穿刺处遵医嘱及时换药，监测患者体温变化，做好会阴部的护理，保持会阴部清洁干燥，防止逆行感染，遵医嘱使用抗生素。禁食4～6 h后患者可进高热量、高蛋白、富含铁的饮食，指导患者加强营养，提高机体抵抗力。本组患者体温均波动在37.0～37.9℃，未有高热发生。

3 出院指导

指导患者1个月内以休息为主，加强个人卫生，禁止性生活和盆浴，定期门诊复查HCG和B超。无生育要求的采取避孕措施，有生育要求的避孕6个月可考虑再次妊娠。加强营养，避免劳累。

〔1〕Scow KW，LmanglW，Lm YLL，eta1.Cesarean scar pmgrancy：issues inmmaagenmm[J].Ultrasound ObstetG：mecol，2004，23（3）：247

〔2〕郭新英.介入治疗及护理[M].郑州：河南科学技术出版社，2000.1-5

〔3〕汤涛，张亚玲，鲍霞.7例宫颈妊娠患者介入治疗的手术期护理[J].中华护理杂志，2007，42（3）：248-249

〔4〕唐国静，何冬仙.子宫动静脉瘘栓塞术的护理[J].护理与康复，2007，6（8）：553

〔5〕陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003.429