负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损的护理

江 琳

（建湖县人民医院骨科，江苏 建湖 224700）

负压封闭引流（vaccum sealing drainage，VSD）技术是由德国Fleischmann 1992年首创〔1〕，1994年由裘华德率先在我国国内进行应用推广，作为一种较新的创面处理理念，应用于肢体的各种皮肤软组织缺损中，其在治疗上的优势明显。负压封闭引流技术，它不同于外科临床上传统的负压引流法，除使用负压引流外，还要将创面用生物透明膜封闭，形成一个密闭的引流系统，从而防止外界细菌侵入引起感染，以及改善创面的血运循环，达到创面快速愈合的效果〔2〕。我科采用封闭式负压引流技术对12例患者严重创伤部位进行了临床治疗，取得较好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年10月至2010年10月我科收治12例严重皮肤软组织损伤患者，男10例，女2例，年龄30～52岁。其中交通事故伤8例，高处坠落伤1例，爆炸伤2例，机器碾压伤1例。合并骨折者9例，伴伤口感染者6例。

1.2 材料 VSD技术的材料由3部分组成：聚乙烯醇水化海藻盐泡沫材料；多侧孔引流管；半透性粘贴薄膜。规格有两种：一种是150 mm×100 mm×10 mm，内插2条多孔引流管；另一种是150 mm×50 mm×10mm，内插1条多孔引流管。引流管为多侧孔硬质引流管，直径8mm。粘贴膜为半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能防止和阻止细菌的入侵。

1.3 方法 探查受损组织和部位，彻底清创修复受损的血管、神经、肌腱等。根据创面的大小和形态修剪适当大小的泡沫材料，填充和封闭创面，然后将带有引流管泡沫填入创面，确保材料与创面的充分接触，不留死腔，尽可能避免直接接触较大的血管和神经。引流管根据创面情况从创缘正常组织截孔引出或直接从创面引出，用75%的乙醇清洗创面周围皮肤，祛除油脂和污物，再用干纱布擦干，用半透膜粘贴封闭整个创面，确保薄膜与皮肤粘贴封闭。将引流管接通负压，维持负压在0.017～0.060mPa。1周左右开启创面，如无炎症、肉芽新鲜可行二期缝合或植皮术。

1.4 结果 12例患者的感染均得以控制。9例7天左右引流后创面缩小，肉芽新鲜，行植皮或二期缝合后愈合，3例患者 3～4次反复VSD治疗后，创面新鲜后行植皮及局部皮瓣移植覆盖愈合。无局部并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理 由于VSD是一种新的治疗方法，患者大多数未曾接触过，故患者的心理负担较重，存在顾虑，害怕采用此技术治疗不能得到很好的疗效，耽误治疗且从经济上造成损失。医护人员在治疗前与患者及家属进行良好的沟通，主动介绍VSD的优点、成功病例及相关知识，主动将VSD治疗费用与传统治疗费用进行比较，使患者从心理上接受该方法，消除焦虑和紧张情绪，从而获得患者配合和理解，以确保治疗成功。

2.2 保持有效负压引流 患者术后接通负压引流装置，检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出、无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效。阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效；如海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。本组3例患者于术后1～3天出现薄膜下积液，经检查由于薄膜封闭不严造成，立即通知医生重新封闭。负压值可根据负压吸引器引流的情况酌情调节。如果引流管被吸过扁，说明负压偏大，在有效的负压值内将压力适当调低。如果负压封闭引流负压值偏低，要及时查找原因，可能是电源障碍或者负压吸引器本身的压力不够，应及时检修。如果是引流管受压、扭曲而引起持续负压吸引中断，应调整好引流管的位置〔3〕。本组2例出现吸引器电源插头脱落，导致负压自行下降至0.017 kPa以下，发现后及时纠正。

2.3 注意观察引流管有无发生堵塞现象 由于引流物粘稠，坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。本组7例发生堵管，堵塞物为血凝块、坏死组织和渗出物凝块，经及时处理，使管路通畅。

2.4 创面的观察及护理 严密监测生命体征，及时发现感染征象，给予对症处理。密切观察创面情况，包括颜色、有无分泌物、有无异味，做好护理记录。引流瓶定时消毒、更换，根据细菌培养结果给予敏感抗生素。

2.5 疼痛护理 软组织缺损、创面感染、合并骨折等均会造成疼痛，评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等，通过摆放正确、舒适的体位，分散患者的注意力，必要时给予止痛药等措施来缓解疼痛，以保证患者充分地休息和睡眠。

2.6 饮食护理 鼓励患者多进食高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进创面肉芽组织生长。

3 小结

封闭引流技术是治疗严重软组织缺损以及同时合并感染早期治疗的理想选择。VSD精密封闭维持有效的负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察负压装置管理，保持引流通畅，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面护理。维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。

〔1〕裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008.2-3

〔2〕Blackburn I I JH，Boemi L，Hall W W，et al.Negative-pressu re dressings as abolster for skin grafts[J].Ann Plast Surg，1998，40（5）：453-457

〔3〕李绍光，刘智，刘树清.采用负压封闭引流技术治疗下肢软组织缺损 15 例[J].华北国防医药，2008，20（4）：42