48例全瓷冠修复患者的四手操作配合

杨卫琴

（天津市口腔医院，天津 300041）

牙体缺损及颜色异常是口腔科较为常见的疾病之一，多年来金属烤瓷冠为临床常规治疗手段。但在临床使用中发现它的一些缺点，比如颈缘牙龈变色，口腔软组织对金属过敏，修复体的色泽失真等。全瓷具有良好的生物相容性、美学性能、导热低、不导电、无需金属加强等诸多优点〔1〕，逐渐得到医生和患者的认可。全瓷冠的修复过程较为复杂，要求较高，护理配合非常重要。四手操作是口腔治疗过程中医生和护士双手都在工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其他用品。不仅极大地提高了医疗质量和工作效率，并且在预防医源性交叉感染中起到了重要作用〔2〕。现就全瓷冠美学修复护理配合的四手操作要点和体会总结如下。

1 临床资料

本组48例患者，男20例，女28例，年龄18～55岁。修复治疗98颗牙齿，位于前牙区67颗，后牙区31颗。就诊原因包括牙体严重缺损、变色、畸形。患牙已行完善的根管治疗，基牙不松动,无牙周病、咬合关系基本正常。复诊无明显自觉症状及叩痛。进行牙体预备、排龈、印模制取、制作临时冠、比色完成第一次就诊。全瓷冠技工制作完成后进行调改、粘接完成修复。48例患者随访时间均在1年以上，所有患牙情况良好，修复体保存完整，无脱落和崩瓷；修复体边缘适合；牙龈健康无退缩。修复体具有较好的美学效果，与邻牙在颜色和透明度上匹配、色泽无改变。

2 四手操作配合

2.1 用物准备 常规准备好治疗所需器械及物品，如治疗盘、吸唾器、钻针、高速涡轮机、直机、托盘、排龈刀、调和板等；以及一些材料准备排龈线、藻酸盐印模材、硅橡胶印模材、临时冠材料、临时粘接剂等。

2.2 患者准备 引导患者就坐，初诊时介绍接诊医生，与患者做好沟通，介绍全瓷冠的相关知识、临床修复过程及配合方法，消除患者的思想顾虑，取得患者的积极配合。调整椅位和光源，使患者感到舒适，嘱患者在治疗过程中如有不适可举手示意，避免突然闭口，摆头等动作。

2.3 修复中护理

2.3.1 牙体预备和排龈 准备好高速涡轮手机和适当的金刚砂车针，在医生进行牙体预备的过程中，护士将吸唾器置于口底，在患者左侧用强、弱吸及时吸走水和唾液，并用三用枪牵拉口腔内软组织，保护其不受伤害。暴露操作视野并及时调整光源，操作时动作轻柔，避免刺激咽部导致患者恶心反应等不适。本组患者均无明显不适。当初步完成牙体预备后，用三用枪吹过预备体及口镜上的水，保持视野清晰，护士用镊子夹住合适长度的排龈线置于牙体预备体附近并协助医生排龈。有效的排龈可以减少在预备龈下肩台时对邻近软组织的损伤及出血,为龈下肩台预备提供良好的空间和视野〔3〕。排龈后配合医生完成最终牙体预备。

2.3.2 印模制取 选择与牙弓大小合适的托盘，确认托盘合适后，返回工作区，以加成型硅橡胶印模材重体与轻体配合二次印模法为例。更换机混硅橡胶重体和轻体搅拌头，启动机混开关，将重体从非工作侧注向工作侧注满托盘，传递给医生，留出足够的位置供医生抓握。托盘就位后将吸唾器置于口底，吸走口腔中积聚的唾液，有助于患者舒适。医生取出初印模，并进行修整完成后，协助医生取出排龈线，用三用枪冲洗，吹干基牙。当医生将已经准备好的轻体注入基牙周围，护士则快速将剩余部分注入初印模中，递给医生，将吸唾器置于口底协助医生完成终印模，随后制取对颌印模。轻体与重体配合二次印模法要求医护动作配合恰当。取出的印模用自来水冲净血液、分泌物,检查印模是否完整,尤其是预备牙体的边缘是否清晰，无气泡。检查合格的印模随义齿设计单一起交给模型灌制人员。

2.3.3 比色 在自然光线下利用比色板进行比色，并与患者沟通获得满意和认可后，按比色板的编号记录在制作单上。本组11例患者对其颜色和外形要求较高，并需特殊染色，我们对其进行了数码照片拍摄，向烤瓷技师准确地传递牙色信息，使修复体能够达到与患者相匹配的自然美，以保证美学效果。拍摄时准备拉钩、反光板等摄影器材。协助医师拉钩、调整椅位等。

2.3.4 临时冠制作 协助医生调拌临时冠材料，并在工作时间将之注入临时冠阴模内，将剩余材料放在医生手背上，方便判断凝固时间，护士协助吸唾。医师将临时冠阴模就位。放入阴模时尽量避免气泡产生，调拌时间不能太长，否则临时冠材料凝固，无法就位。待临时冠材料凝固后取出,准备低速直机头和磨头，医生调磨,抛光，护士协助吸尘，消毒后,将调配好的临时冠粘接剂置入临时冠内壁，由医生完成临时冠粘接。临时冠可限制牙龈增生影响肩台部位,同时能临时恢复美观。帮助患者清理口周，嘱患者使用临时冠的注意要点。

2.3.5 全瓷冠试戴和粘接 患者复诊进行全瓷冠的试戴和粘接，准备去冠器、咬合纸、高点指示剂、牙线及粘接剂等。协助医生检查并使全瓷冠就位及调整咬合。全瓷冠试戴满意后，协助医生清洁牙面及全瓷冠，隔湿，消毒，干燥基牙，调拌树脂粘接剂，注入全瓷冠，注意注入粘接剂时不要注入气泡，并使粘接剂充满冠内部尤其是边缘处，传递给医生，完全就位后，光照2s，此时护士对全瓷冠轻加压，以协助医生将牙线通过邻接触区，从而去除邻接触区的多余粘接剂，待医生去除冠周边多余粘结剂后，从各角度光照40s，保证粘结剂完全固化。

2.4 修复后护理 清洁患者面部污垢，嘱勿咬过硬食物，并进行口腔卫生宣教。清理、消毒器械用物。

3 小结

全瓷修复体在色泽稳定性、边缘密合性和牙龈健康状况等方面具有较强的优势，但全瓷修复体操作过程复杂，技术要求较高，需要护士拥有熟练的护理操作技术，四手操作使护理工作以主动配合、积极参与的方式融入治疗活动中。只有医护间密切配合，才能缩短治疗时间、提高工作效率，保证医疗质量和服务质量，减少患者就诊的痛苦。

〔1〕秦云.全瓷修复的临床观察[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）：91-92

〔2〕路海云，陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理，2006，14（2）87

〔3〕周美红，石晓新.排龈技术在全冠修复中应用及护理[J].医学理论与实践，2008，21（5）：600-601