产后发热的辨证论治*

苏晓华，傅正英

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.武警医学院附属医院，天津 300162）

产后发热是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者[1]。

1 产后发热辨证论治

产后发热临床中常见证型有风寒发热、伤食发热、阴虚发热、血虚发热、感染邪毒发热等，治疗时当分清有余和不足，如血虚、阴虚为不足；瘀血、伤食、风寒、感染邪毒为不足中之有余，不足者，治疗宜大补气血，不足中之有余者，治疗时不可忘不足之本。产后发热的治疗，应当根据引起发热的不同原因而辨证论治[2]。

1.1 风寒发热 产后发热伴有鼻塞、流涕、头痛、肢体酸痛，属风寒发热，在治疗时不可过于发汗，因产后血虚，发汗则易引起筋惕肉或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘等产后危急重症，即所谓“亡血家不可发汗”，治疗当以养血为主，佐以散风寒之剂，如生化汤、芎归汤倍加川芎、葱白。

1.2 伤寒发热 产后发热，伴食欲不振，嗳腐吞酸，脘腹饱胀者，属伤食发热，治疗当用消食平剂，切不可用消食峻剂，若用峻厉之剂易伤元气，需慎重。治疗时需辨证用药，若发热伴胸膈饱闷，嗳腐恶食或吞酸、吐泻，为饮食停滞证，治疗宜用四君子汤加厚朴、山楂、神曲；若发热伴胸膈闷满，食少、或食难消为脾气虚弱证，治疗宜用四君子汤加炮姜。

产后伤食发热症状类似伤寒发热者，治疗宜用下法，可用大承气汤加减。如《金匮要略》曰：“产后症解能食，七八日，更发热，此为胃实，大承气汤主之。”正如《金匮要略心典》中所述：“症解能食。谓郁冒解而能受食也，至七八日更发热，此其病不在表而在里，不属虚而属实矣，是宜大承气以下里实。”

1.3 阴虚发热 产后发热，伴烦渴，脉细，属阴虚发热，历产后阴虚，阳无所依附，浮散于外，治疗时当以辛温药，忌用寒凉药，选方用四物汤加干姜、生地、阿胶。干姜辛热，与补阴药同用，能引血药入血分，气药入气分，且能祛恶生新，收其浮散之阳归于阴，用之有阳生阴长之道，以热治热。若产后阴分不足，憎寒壮热，日轻夜重，宜用四物汤加炭姜。用炭姜者，是从阳引阴，从阴引阳；若微热加茯苓，加茯苓者，使天气降而阴血生，阴生而热自退。

1.4 血虚发热 产后发热，脉大而芤，无其他伴随症状者，属血虚发热，因产后下血过多，营卫虚损，阴阳不和所致，治疗只宜养血，即使外感，不宜大发散，只宜和解，用药当选当归、黄芪等，选方用加减四物汤。产后血虚发热而自汗者，治疗当用逍遥散。若血虚发热，伴自汗、心烦、短气，宜人参当归散。产后发热属血脱阳无所附者，治疗用四物汤加炮姜，以补阴之中配以敛阳。若产后发热伴肌肤发热、面赤、大渴引饮，属血脱发燥，治疗当用当归补血汤。若产后大失血，阴血暴亡而发热，又当益气，毋用补血，此时治疗宜补气，不用四物汤，因有形之物，不能速化气，应急用独参汤或当归补血汤，使无形生出有形来，此为阳生阴长之理。

1.5 感染邪毒发热 产后感染邪毒引起的发热，也有鼻塞症状，临床中需与外感表证鉴别，感染邪毒证和外感表证的主要鉴别要点在于舌象，感染邪毒证者舌苔厚白而腻，或黄腻黄燥，或有赤点，或舌红苔薄，或伴有口苦、口渴、胸闷、小便灼热，此属湿温、暑热之邪内蕴，治疗时不可用生化汤之类，当用五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤。

1.6 其他 产后发热伴下利清谷、烦渴、恶热，脉微细者，是表热里寒证，属少阴危证，治疗当用四逆汤。产后发热，伴心胸闷烦，气短头疼眩乱，骨节酸痛，日晡时转甚者，宜用人参当归散。若产后脐下发热，加用熟地黄。产后发热不已，用炒黑干姜。产后发热，外皮热而内不热，及两足觉冷者，宜用芎苏饮。产后发热，伴恶露未净，停滞胞络而发热者，属瘀血发热，治疗以行血为主。产后若因误服寒凉克伐之剂而致发热者，属寒气隔阳于外，治疗当用四君子汤加干姜、桂枝，若无效，则应急加附子。若蒸乳而发热，治疗宜用四物汤加黄芪、天花粉。若因收束骨节而发热，只需多服益母草汤。

2 产后发热辨证论治注意事项

1）产后外感风寒发热者，不可作伤寒治。产后外感，离床太早，或换衣袭风，冷入下部，使人寒热似疟，头痛不止，治疗宜用四物汤加柴胡、葱白服之。属于血虚者，用芎归汤加人参、柴胡、葛根；气虚者，用补中益气汤加防风、干姜，切不可以伤寒法治疗。

2）产后头痛发热多是血虚或是败血作梗，不可作外伤感冒治，治疗要以平和之剂，如玉露散、四物加柴胡汤，不可只用小柴胡汤、竹叶石膏汤之类。

3）产后伤食发热，不可作血虚发热治，产后脾胃大虚，多有过服饮食，伤滞发热者，故产后发热，需问饮食如何，有无伤积饱闷，恶食泄泻等症，若有，则作伤食治疗；若发热而饮食调者，才用补血法治疗。

4）产后发热属肝虚血燥者，不可作气血虚而大补气血。妊娠时有阴虚火旺证者，产后去血过多，肝虚血燥，必发热，伴烦躁、汗出等症，治疗当用逍遥散以清肝火养肝血。

5）产后虚烦发热，阳随阴散，气血俱虚，故有恶寒发热症状，治疗时不可作火治而误用寒凉。

中医在辨证治疗产后发热疾病中有一定的优热势，这与中医的整体观念和辨证论治的理论体系不可分割，在同病异治思想的指导下，根据发热的不同病机而选用不同的方剂和药物，可以从根本上达到治疗疾病的目的。妇人以血为本，产后“多虚多瘀”，故在治疗妇人产后发热病证时要注意顾护阴血，以期达到治病而不伤正的效果。

[1]张思聪.浅谈产后发热的中医临床治疗[J].中国中医药资讯，2011，37（7）：197.

[2]申 霞.产后发热辨治九法[J].内蒙古中医药，2006，25（4）：19-20.