分次团注对比剂法CTU在泌尿系统检查中的应用价值

安徽医科大学第一附属医院CT室（安徽 合肥 230022）

刘 畅 刘 斌 王万勤

自从多排螺旋CT进入临床后，多排螺旋CT泌尿系统成像技术（CTU）也开始应用于泌尿系疾病的临床诊断。64排螺旋CT扫描速度大为加快，泌尿系统疾病的显示更加清晰，但是对于受检者辐射剂量方面还有不少值得探讨的地方。有文献报道，螺旋CT检查的高辐射剂量可能与患者恶性肿瘤的发生率有密切关系[1]，低剂量螺旋CT检查已成为发展趋势[2，3]。故本研究利用64排螺旋CT改良法CTU成像技术探讨分次团注对比剂法在CTU检查中的应用价值，以期在降低辐射剂量的同时，不降低图像的成像质量。

材料与方法

1.1 研究对象及分组 收集本院2009年1月～2010年12月间，排除上尿路疾病的CT增强检查者60例，其中男31例，女29例，年龄8～72岁，平均年龄55岁。随机分成两组，每组各30例，组间年龄对比无显著性差异。接受CTU检查前均行肾脏超声及肾功能检查， 除囊肿外，肾脏未见明显其他病灶。

1.2 检查仪器与方法 采用GE Light Speed 64排螺旋CT 机。扫描参数：准直器宽度20mm，螺距1.375，层厚5mm，层距5mm，管电压120kV，管电流200mAs。所有患者在检查前20min饮水500ml并憋尿。

传统CTU采用平扫及皮质期、实质期、分泌期总共四期扫描。皮质期、实质期和分泌期扫描分别在经肘正中静脉以3ml/s速率注射非离子型含碘对比剂300mgI/ml后30s、60s和30min开始。扫描范围由膈顶至耻骨联合上方。分次团注对比剂双期扫描采用平扫及实质-分泌期共2期扫描。首先行平扫，之后以3ml/s的流率经肘正中静脉注射30ml对比剂300mgI/ml，延时10-15min后以相同速率注射70ml，延时100s后行实质～分泌期扫描，范围均为膈顶至耻骨联合上方。

1.3 图像后处理 扫描结束后，重建出层厚及层间距皆为0.625 mm图像，所有图像均传至GE AW4.4工作站中进行图像重组。动脉期行肾动脉成像(CTA)，排泄期行尿路成像(CTU)。重组方法：容积再现(volume rendering，VR)、多平面重建(multiplanarreeonstruction，MPR)，最大密度投影法(maximumin tensityprojtion，MIP)和曲面重建(curved planar reeonstruetion，CPR)等。

表1 改良法CTU与传统法CTU检查尿路各段管腔内径值

表2 改良法CTU与传统法CTU检查尿路各段管腔CT值

表3 改良法CTU组与传统法CTU组辐射剂量值（mGy)比较

1.4 图像评价方法 由2位放射科的资深医师分别对两组被检查者图像测量并记录，包括肾盂及各段输尿管管腔的扩张度，管腔内对比剂的浓度，被检者所接受的辐射剂量。

1.5 数据测量

1.5.1 泌尿系统连续性评估的具体方法：上尿路的划分应该是根据其解剖结构的特点，使观察结果更为客观、稳定，又能比较容易找到结构。肾上、下盏之间显影的差异没有统计学意义[4]，肾盂输尿管连接部的显示情况与肾盂关系密切，并且对于其边界划分存在着比较大的主观差异，因此，本研究采用四分段法[5,6]，肾盏没有再划分，肾盂及其输尿管连接接部作为一段。

1.5.2 管腔内径的测量：尽量避开大血管或输尿管生理狭窄部，以避免输尿管受压或处在正常生理狭窄区。在横断面图像上测量各段输尿管不同层面的最大径和最小径，取多段平均值，以减轻输尿管蠕动对管腔内径的影响。

1.5.3 管腔内CT值的测量：对于充盈良好管腔，在管腔起点、中点及末端测量3点CT值，取平均CT值。对于充盈不佳管腔，取充盈段的3点CT值（充盈段起始、中点及末端），并计算平均值。对于未充盈管腔，单纯测量管腔中点CT值。

1.5.4 辐射剂量确定：记录CT机自动测定的每个病例的剂量长度乘积( dose-length product,DLP)，由DLP估算腹盆部有效剂量的转换系数0.015[7]。

1.6 统计学方法 采用SSPS13.0统计分析软件包，对所得数据进行统计学分析。应用卡方检验及Mann-Whitney秩和检验，分别比较两组被检查者间肾盂及输尿管扩张程度、泌尿系统内对比剂浓度及被检查者所受辐射情况，P<0.05为差异具有统计学意义。

图1 改良法CTU检查，泌尿系统内CT值对于肾盂、管壁等细节结构显示良好。图2 传统法CTU检查，泌尿系统内CT值过高，肾盂内造影剂过浓，产生放射状伪影，对于肾盂、管壁等细节结构显示不佳。

结 果

2.1 改良法CTU与传统法CTU检查泌尿系统各段管腔扩张度比较 两组间的泌尿系统各段管腔扩张度比较，两组间没有统计学差异（P>0.05）；（详见表1）。

2.2 改良法CTU与传统法CTU检查尿路各段管腔CT值比较 改良法CTU与传统法CTU检查泌尿系统各段管腔CT值评分具有统计学差异（P<0.01，详见表2,图 1、2）。

2.3 分次团注双期CTU患者接受的有效剂量为(14.76±1.32)mSv, 传统单次团注多期CTU的有效剂量为(29.48±2.14)mSv,差异具有统计学意义(P<0.01，详见表3)。

讨 论

CTU的有效辐射剂量明显大于 X线及CT检查[8]。检查者多次进行CT检查，这些积累辐射剂量常常接近或已经超过增加癌症发病率的水平，过量的辐射问题显得非常重要。本组研究采用改进法CTU，只行两期泌尿系统扫描，相对而言，可明显减少患者接受的有效辐射剂量。但对此方式扫描获得的图像质量仍存在争议[7-9]。

传统法CTU检查时，对比剂在图像中浓度过高，形成放射状伪影，肾盏杯口、输尿管壁等细微结构难以观察。本研究中，改良法CTU泌尿系统管腔内CT值与传统法CTU所得分泌期图像相比差异有统计学意义，改良法CTU所得图像的管腔内对比剂密度较传统法低，明显消除了对比剂放射状伪影的影响，有利于细节的显示。

改良法CTU管腔扩张程度与传统法CTU检查相比差异无统计学意义，表明分次团注对比剂双期CTU所获得的图像与传统CTU法在管腔扩张程度方面相同。也有报道[10]认为分次团注对比剂双期扫描CTU可更好地发现集合系统病变，但对疾病检出率与传统的单次注射对比剂多期扫描CTU无明显差别。本研究样本有限，是否对于疾病的检出率，两种方法有无明显差异，有待于进一步验证。

本研究中发现分次团注双期扫描方式还存在一些局限性：1.扫描延迟时间是10-15min，由于肾脏分泌对比剂存在个体差异，这对所获得的图像及数据可能有一定影响，需进一步完善。2.观察对象为患者，不具有重复扫描的可能，对于扫描参数的改变从而减低辐射剂量，对于图像质量的影响，有待于动物实验进一步验证。

分次团注对比剂双期CTU检查，使图像更地清晰，能够更充分显示细节，同时患者所接受的辐射剂量明显降低，是泌尿系统病变可靠的新型影像学检查方法。

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