螺旋CT多平面三维重建在腕舟状骨骨折及脱位中的应用

广东省江门市新会区人民医院放射科（广东 江门 529100）

文康彦 陈 忠 叶文钦练旭辉 谢品超

腕关节外伤中，腕骨骨折与脱位较常见，其中舟状骨骨折是各腕骨中最常见的，多发于青壮年，按Herbert分类可分为4型[1]，除Herbert A型外，其余各型通常都需要手术治疗。而腕关节解剖结构复杂、骨块相互重叠，普通X线平片很难全面客观地显示关节内骨折和移位的程度，而腕关节CT多平面三维重建能作为前者的重要补充，能充分展示骨折线的走向和骨片移位方向，尤其对移位不明显的裂缝骨折和腕骨脱位显示能力较强，从而为临床治疗提供更准确的依据。

材料与方法

1.1 一般资料 本组共收集12例舟状骨骨折或/和脱位患者，其中男性10例，女性2例，年龄19-45岁，平均年龄30岁。

1.2 检查方法 采用美国Marconi公司 UltraZ螺旋CT机，对腕关节外伤行X线平片结果阳性或X线平片结果阴性但临床高度怀疑患者行CT扫描，常规采用层厚4mm，螺距1-1.5，重建间隔1.5mm，经重建后传输至工作站，分别进行多平面重建（MPR）、表面掩盖法重建（SSD）、容积重建（VR）和最大密度投影法重建（MIP），对比分析X光平片与CT重建对舟状骨骨折线的显示能力（尤其微小骨折）、骨折片的移位及脱位等方面的优势。

结 果

图1-6 X光正侧位片（图1、2）仅显示舟状骨形态略微改变，骨折线及死骨均显示不清，MPR（图3、4）清晰显示舟状骨不规则骨折，并死骨形成，VR（图5、6）重建图像立体感强，但骨折线、死骨均未见显示；图7-12 MPR（图9、10）清晰显示舟状骨骨折、舟状骨-头骨半脱位，X光正侧位片（图7、8）及SSD（图11、12）显示骨折，但舟状骨-头骨脱位情况则显示不清

12例中，9例为舟状骨骨折（其中3例为多发骨折，舟状骨骨折中3例合并脱位），3例为非舟状骨骨折但伴有舟状骨脱位（舟头骨间脱位），舟状骨微小骨折X光平片阴性2例，脱位阴性3例，提示舟状骨脱位3例，但脱位情况欠详细，如图1、2及图7、8。VR、SSD显示舟状骨骨折阴性2例，脱位阴性2例，显示舟状骨脱位4例，通过多方位观察，显示脱位情况较X光平片佳，但鉴于骨块间互相重叠情况仍无法解决，具体脱位情况仍欠具体、清晰，如图5、6及图11、12。MPR通过冠、矢状位观察，解决X光平片及VR、SSD重建所存在的问题，能全部清晰显示上述舟状骨骨折、脱位情况，如图3、4及图9、10。

讨 论

腕关节外伤中，舟状骨骨折、脱位较常见，占腕骨骨折中的80%左右，而鉴于常规X线平片的局限性，据报道有多达25%舟状骨骨折未能在初次X光平片中发现，没有及时诊断及早期处理的舟状骨骨折易形成骨不愈，而舟状骨不愈给临床治疗带来极大不便，治疗效果远不如新鲜骨折[2]。而腕关节CT多平面三维重建能作为前者的重要补充，早期发现及全面诊断舟状骨骨折及脱位，对于减少骨折畸形愈合或不愈合及恢复腕关节功能有重要意义。

3.1 腕关节解剖基础 虽然腕关节各骨互相重叠，但从矢状位来分腕部有三条纵行关节链[3]，其中与舟状骨较密切的两条关节链有桡侧：头状骨－舟状骨－桡骨，形成桡侧关节链（三个倒“C”形），中部：头状骨－月骨－桡骨，形成中部关节链（也形成三个倒“C”形），从冠状位来分，可以分为两个“U”形，大“U”由舟状骨－月骨－三角骨下缘构成，小“U”由大、小多角骨－头状骨－钩骨下缘构成。舟状骨骨折分为结节部、腰部及近侧柱骨折，由于腰部最细且正对着桡骨茎突，因此腰部骨折占舟状骨骨折的80%左右，上述部位的骨折及舟状骨的脱位均可以引起倒“C”形、大“U”形的改变。

3.2 MPR对比于X线平片、SSD、VR显示舟状骨骨折、脱位的优势 普通X线正侧位片加尺偏位对大部分病例可以作初步诊断，但鉴于普通X线片的局限性及腕关节解剖结构复杂、骨块相互重叠，一方面细微骨折、骨折端对位良好病例容易漏诊，另一方面，评价骨折端的移位、脱位情况欠清晰、全面[4]。SSD、VR最大优势是给临床医生提供一个近似解剖结果的图像，空间立体感很强，并可以作任意轴向和角度旋转，对于解剖关系简单的关节（例如膝关节、肘关节等）能充分、准确地显示其骨折的移位、关节的脱位情况，但对于腕关节这种由多骨构成、且互相重叠的部位，其优势就不那么明显了，另外SSD、VR最大的短板是其显示微小骨折能力同样不强，且有“假阳性”。MPR作为对影像资料的真实反映，且可以选择任意方向、轴面重建，对细微骨折显示能力毋庸置疑，且无“假阳性”[5]，针对腕关节来说，MPR冠状位能由掌侧向背侧逐步显示两个“U”形结构，当各腕骨骨折或脱位时，骨折端的错位、腕骨间间隙的增宽或变窄，大“U”形态均有所改变， MPR矢状位能从桡侧向尺侧显示桡侧关节链、中部关节链各自的三个倒“C”形，当三个倒“C”形不在同一轴线时，强烈提示上述关节链脱位。

综上，腕关节CT多平面三维重建能早期发现及全面诊断舟状骨骨折及脱位，尤微小骨折，为临床治疗提供早期、全面影像资料，从而减少骨折畸形愈合或不愈合及恢复腕关节功能有重要意义。

1.Herbert TJ，Fisher WE .Management of the Fractured Scaphoid Using a New Bone Screw[J]. J Bone Joint Sorg，1984,66(1),114-123.

2.Munk PL, Lee MJ, Logan PM, et al.Scaphoid bone waist fractures, acute and chronic: imaging with different techniques[J]. AJR Am J Roentgenal,1977, 168:779-786.

3.李洁荣，陶锦淳. 腕关节解剖生理和生物力学在腕部损伤的意义[J]. 中华手外科杂志,1993,9(4).

4.李正标, 袁德全,?王茂生, 等. 螺旋CT在隐匿性骨折中的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2009,(6):18-19.

5.练旭辉, 陈忠, 叶文钦, 等. 螺旋CT多平面和三维重建在踝关节及足部骨折中的诊断价值[J]. 临床放射学杂志,2005,24（12）.