5例绝经妇女宫腔积脓的临床分析

杨爱娟 凡玲

(德江县人民医院妇产科 贵州德江 565200)

绝经后宫腔积脓少见,病程进展缓慢,临床表现不典型,易误诊,有时可并发子宫穿孔,引起急腹症及感染性休克等严重后果。本人就医院收治的5例绝经妇女宫腔积脓病例,进行回顾性分析,探讨其发病原因,总结其临床表现、辅导检查及治疗方法,以提高早期正确诊断率,减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法,调查2005年1月至2009年1月我院共收治的绝经后宫腔积脓5例患者,年龄48～73岁,平均64.2岁。绝经时间8～23年,平均16.8年。其中绝经后未及时取节育器者1例,宫腔积脓合并子宫穿孔3例,2例以急腹症收入外科急诊手术治疗,1例为子宫内膜癌合并子宫积脓、穿孔,合并感染性休克死亡。

1.2 临床症状与体征

5例中3例子宫积脓合并子宫穿孔者,均以不同程序的逐渐加重的下腹胀痛、排气排便停止和肛门坠胀感为主要临床表现,病程4～20d,同时伴阴道分泌物增多;1例合并感染性休克者,下腹疼痛,高热,体温最高达40.0℃;3例有下腹部不适,伴分泌物增多,脓性有臭味儿。5例患者中除3例合并子宫穿孔者未行妇科内诊检查外,2例行妇科检查发现阴道弹性差,黏膜薄、充血,宫颈萎缩,子宫不同程序增大,质软,有压痛,宫旁组织增厚;3例分泌物多,脓性,有异味儿;3例合并子宫穿孔者体温均>38℃,急性病容,下腹部压痛、反跳痛、肌紧张(+),下腹部未触及包块,肠鸣音弱,次数减少。

1.3 辅助检查

腹部及妇科超声检查:5例均行妇科B超检查,其中2例子宫超声显示:子宫增大,宫腔前后分离3～5cm,宫腔内液性暗区;余3例示腹腔积液,子宫轮廓探查不清;其中有1例可见一“0”型环;3例子宫穿孔,其中1例合并感染性休克者,血常规检查白细胞升高(15.8～25.5)×109/L,中性:80.5%～92.3%。余2例血常规无明显改变。

2 结果

2例行宫腔引流术,2例均以2%甲硝唑低压冲洗,同时给予静脉抗菌药物治疗,其中1例超声后将节育环取出,治愈出院。1例合并子宫内膜癌、感染性休克者,家属拒绝治疗出院后死亡。2例合并子宫穿孔者,手术治疗,均治愈出院。

3 讨论

3.1 绝经后易发生宫腔积脓、穿孔的原因

3.1.1 激素水平影响 绝经后的老年妇女由于卵巢功能衰竭,雌激素水平下,阴道壁黏膜变薄,上皮细胞糖原含量减少,PH值升高,菌群失调易患老年性阴道炎;子宫颈萎缩,颈管内膜腺体不能形成黏液栓,阻挡致病菌上行的能力明显减弱,阴道炎向上蔓延引起子宫内膜炎。由于子宫内膜炎发展为宫腔积脓后因宫颈萎缩引流不汤,脓汁逐渐增多,宫腔无限膨胀,萎缩的宫壁越来越薄,再加上细菌对宫壁的侵袭炎症加重,最终导致子宫穿孔、破裂。

3.1.2 绝经后未及时取出宫内节育器 节育器长期放置于宫腔内,再加上绝经后子宫体积缩小,金属节育器在缩小的宫腔内嵌顿、挤压内膜引起出血、坏死,更增加了子宫内膜炎的发病率。本调查中有1例,绝经后留置宫内节育器长达23年。李明[1]等报道结果明显,绝经后妇女宫腔积脓13例中有3例宫腔内留有节育器。Cobellis等[2]认为应在绝经后半年及时取出宫内节育器,可降低老年妇女宫腔积脓、子宫内膜炎的发生率。

3.1.3 免疫功能下降 老年妇女免疫系统功能衰退,机体抵抗力下降,易引起细菌感染。本调查中有3例子宫穿孔,1例感染性休克。

3.1.4 子宫内膜病变 子宫内膜癌引起不规则阴道流血,继发感染,内膜癌组织堵塞宫颈口,引流不畅,导致宫腔积脓。且子宫内膜癌患者,子宫增大变软,合并宫内感染、积脓时肌层更易发生穿孔、破裂。本调查中有1例子宫内膜癌合并宫腔积脓及子宫穿孔。但对宫腔积脓者切忌忙于刮宫术,避免子宫创伤、出血、穿孔及脓毒血症的发生[3]。

3.2 超声检查是诊断宫腔积脓的重要手段

超声是妇产科首选,对宫腔内少量及中等量积脓患者,容易诊断,尤其是经阴道超声检查对宫腔内少量及中等量积脓有很高的诊断率。合并子宫穿孔时,超声提示腹腔积液,结合术中情况及术后病检而确诊。

3.3 通畅的宫腔引流及抗菌药物的应用

绝经后宫腔积脓的治疗原则是保守治疗,但当合并有子宫穿孔、弥漫性腹膜炎时应尽早行手术治疗[5]。保守治疗方法以宫腔引流联合抗菌药物治疗最为有效。本文5例宫腔积脓,2例行子宫切除外,2例行宫腔内引流,脓液黏稠者用2%甲硝唑液低压冲洗宫腔,同时应用抗菌药物静脉滴注。抗菌药物选择以针对大肠埃希菌和厌氧菌为主,尽早应用抗菌药物治疗联合宫腔引流治疗,是宫腔积脓治疗的关键。

绝经妇女宫腔积脓病程进展缓慢,临床表现不典型,易误诊,有时可并发子宫穿孔,引起急腹症及感染性休克等严重后果,应早期诊断、及时治疗。当出现腹痛,阴道分泌物增多,发热,绝经后宫内节育器未及时取出者,应及时就诊。及时行宫腔内气囊导尿管引流联合抗菌药物治疗,可取得良好的治疗效果。

[1]李明,李渠,郑丽琼,等.宫腔积脓并发子宫穿孔13例分析[J].现代预防医学,2006,33(1):116～118.

[2]Cobellis L,Messalli EM,Pierno G.Pelvic actinomycosis in81.

[3]李艳,薛芸香.宫腔积脓治疗体会[J].实用医药杂志,2005,22(1):19.

[4]苏培燕,白洁,张慧.超声诊断老年妇女宫腔积脓21例[J].中国临床医学影像杂志,2006,17(5):297.

[5]何跃东,王晓丽,高雪梅.绝经后宫腔积脓的诊断和治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(4):269～271.