气囊助产术加镇痛分娩加全程陪护分娩的临床观察

黄淑琴(河南开封市妇产医院 河南开封 475000)

我院从1999年开始使用气囊助产术,从刚开始摸索阶段到现在的广泛应用,为我院创造了很好的社会效益和经济效益。近几年来,我院通过使用气囊助产术加镇痛分娩加全程陪护分娩对缓解产妇的疼痛,加速宫口扩张,缩短产程,提高产科质量,降低剖宫产率方面取得了良好效果。现将观察报道如下。

1 临床资料

2008年3月至2009年12月在开封市妇产医院住院分娩的初产妇,年龄20～35岁,孕满37～41周末。单胎头位、无头盆不称、无产道畸形、无产前出血、无阴道分娩禁忌证的初产妇400例,随机分为气囊助产加镇痛分娩加全程陪伴分娩组(实验组)100例,单纯气囊助产组(对照组)100例,镇痛组(对照组)100例,自然分娩组(对照组)100例。

2 方法

实验组全部采用气囊助产加镇痛分娩加全程陪伴分娩,对照组包括气囊助产组,自然分娩组。对比观察产程经过及助产时的疼痛情况。分娩镇痛技术,一般是通过硬膜外麻醉的方式,并采用自控泵来给予麻醉药。在使得产程顺利进行的前提下,有选择、有条件地给予止痛。产妇进入产程宫口开大2cm时,于L2～3间隙硬膜外穿刺,置入麻醉导管后首次注入89.4mg罗哌卡因10mL加芬太尼0.1mg,后接Graseby 9300型PCA泵,其药袋中配备0.1%罗哌卡因100mL加芬太尼0.1mg,以自控入量为4～5mL/30min速度,连续硬膜外注药镇痛,宫口开全时关闭镇疼泵,待胎儿娩出后再将泵打开,直至缝合结束。宫口开大3cm,常规外阴阴道消毒,铺无菌巾,将气囊置于宫颈内口,缓慢充气,设置充气压力达30KPa,将气囊直径设置6～8cm,3min完成,待宫颈口扩张至6～8cm后,行人工破膜,破膜后再用气囊行阴道扩张,待产妇有排便感时嘱其向下屏气用劲。产妇进入临产室,将有1位有丰富临床经验的、工作责任心强的助产士陪伴。有这名助产士专门为产妇提供全程陪伴、持续地给予生理、心理和情感上的全程支持。

3 疼痛的判定标准

根据WHO疼痛分级标准判定。

0级:无痛,腰酸或稍感不适:Ⅰ级(轻):腰酸痛可忍受,微汗或不出汗,睡眠不受影响;Ⅱ级(中):明显腰腹痛伴出汗,呼吸急促,但仍可忍受,睡眠 稍受影响;Ⅲ级(重):强烈腰腹痛,不能忍受,喊叫,辗转不安,不能睡眠。

4 结果

经统计学处理,差异性分析采用χ2检验,4组产妇镇痛强度比较,见表1。4组对产程、阴道出血、分娩方式、新生儿评分的比较,见表2。由表1中可见气囊助产加分娩镇痛加全程陪护分娩组疼痛较其他组明显减轻,能达到无痛分娩的效果,P<0.01,由表2可见气囊助产加分娩镇痛加全程陪护分娩组明显缩短了产程,尤其是缩短了第一产程和第二产程,从一定程度上降低了阴道助产率,剖宫产率、产后出血和新生儿窒息率,P<0.01,4组比较均有显著性差异。

表1 4组产妇镇痛强度比较[例(%)]

表2 4组对产程、阴道出血、分娩方式、新生儿评分比较

5 讨论

产程中剧烈疼痛引起的应激反应会导致产妇交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质释放增加,子宫血管收缩,胎盘血流降低,并出现子宫收缩不协调,产程进展受阻,导致胎儿宫内缺氧酸中毒。产妇因疼痛紧张还会导致过度换气,造成呼吸性碱中毒,是母体血红蛋白释放降低,影响胎盘血供,或由于氧气摄入不足,体力过度消耗造成代谢性酸中毒。

随着围产医学的快速发展,产科质量的不断提高及孕妇分娩过程管理的科学化,产妇要求无痛分娩的呼声越来越强。无痛状态下分娩是医生助产士和产妇的共同愿望,硬膜外阻滞是有效的无痛分娩方法。低浓度罗哌卡因可产生感觉和运动阻滞分离,镇痛良好,不影响肌力,并且其心脏和神经毒性较低,是目前较理想的分娩镇痛药。局部长效麻醉药罗哌卡因是新型长效氨基酰胺类局麻药,能在痛觉传导纤维(A和C纤维)中产生深而快的神经传导抑制作用,对心血管系统和中枢神经系统毒性低,特别在低浓度时更能表现感觉神经和运动神经阻滞分离的特点,不影响子宫收缩;分娩疼痛的明显减轻,消除了产妇的紧张恐惧情绪,改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用,子宫收缩协调,盆底肌肉放松,产妇能下床活动,利于胎头下降和宫口扩张,同时,由于疼痛缓解时体力消耗减少,产妇得到了充分休息,在第二产程能更有效用力促使分娩过程顺利进行。芬太尼属于麻醉性镇痛药,与脊髓中阿片受体结合,阻碍了痛觉的传入。分娩镇痛大大减少产妇痛苦、正确使用气囊助产术,可将分娩纳入“短平快”轨道,使宫颈软化扩张,明显缩短产程,也缩短了麻醉时间,助产人员的全程陪护及时准确的向产妇进行宣教,讲解分娩过程,确定分娩时限,让产妇了解自己所处哪个分娩阶段、大约还需多长时间,避免过分急躁,了解分娩为一生理过程,免除紧张、恐惧心理,无微不至关怀产妇,配合医护人员喂水喂饭,帮助产妇树立信心,使产程进展顺利。

总之气囊助产加分娩镇痛加全程陪护分娩镇痛效果好,产程明显缩短,是产妇轻松安全渡过分娩期的一种安全简便措施。能有效地促进自然分娩,提高阴道分娩质量,有效降低母婴并发宫产率。

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