对如何预防产后出血的探讨

肖启融

(湖南省衡阳市石鼓医院 湖南衡阳 421001)

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL,其发病率占分娩总数2%～3%,居导致我国产妇死亡原因的首位[1],要保障孕产妇的生命安全,必须有效地预防产后出血,降低产后出血的发生率。对住院的48例产后出血达500mL以上产妇的临床资料进行分析,并总结对产后出血的预防、监测、护理的对策、做法和体会,以供同行共同探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我医院在1年内共住院孕妇1543人,阴道产862例,剖宫产681例。产后出血48例,占分娩总数约3.1%,年龄为18～38岁,其中初产妇41例,经产妇7例,顺产43例,剖宫产5例。

1.2 方法

(1)诊断标准：胎儿娩出后24h出血≥500mL者即可诊断。(2)测量方法：除使用容器收集法外,还可使用面积法：血湿面积按10cm×10cm=10mL即每1cm2为1mL计算失血量。称重法：分娩后敷料重(湿重)一分娩前敷料重(干重)=失血量。

1.3 观察与护理

(1)妊娠期。预防产后出血首先要做好计划生育,避免生育过多,或多次人工流产、刮宫。预防产后出血须从孕期做起,加强产前检查及早发现并处理妊娠合并症及并发症,对有产后出血高危因素者,应提前住院待产,采取有效的预防措施,使产后出血控制在未发生之时[2]。分娩期加强观察,正确的处理,护理3个产程,预防产后出血。

(2)分娩期。①第一产程：次产前宣教,加强心理护理,让孕妇以平和的心态迎接分娩的到来,注意孕妇休息,多给碳水化合物,防止疲劳,产程延长,必要时应用镇静剂,减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧,必要时导尿,以免增大充盈的膀胱影响宫缩及胎头下降。②第二产程：宫口开全后,指导产妇正确使用腹压;适时适度做会阴侧切术;按照分娩机转接生;勿使胎头娩出过快,胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。助产手术时,避免操作粗暴,严格执行操作规程。注意保护会阴防止软产道损伤。对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。③第三产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量,胎儿娩出后,立即将集血器置于产妇臀下,收集阴道出血,可简便准确地了解出血量,为一旦发生产后出血时准确统计出血量做好准备。胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤,如胎盘娩出后,出现阴道流血持续不断、血色鲜红、应考虑软产道损伤,常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿,侧切有无延裂,立即给予缝合止血。

表1 48例产后出血原因统计

(3)产后期。产后2h内,产妇仍需留在产房接受监护,密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血。协助早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状。根据产妇的情况给予进食、补充产妇体力,通过以上各个环节的处理,产后出血的发生率大大降低,因产后出血是导致我国产后死亡的首位原因,所以我们每位妇产科的医护人员应高度重视,做到产前、前时、产后积极正确及时的处理。

2 结果

产后出血时间 产后出血发生在产后24h内者46例(95.8%),24h后者2例(4.2%)。出血原因的综合统计见表1。

从表1中累计子宫收缩乏力出血占81.3%，全身因素胎盘因素出血占16.6%,软产道裂伤出血占2.1%。全身因素如产妇精神过度紧张,产程时间过长或难产,造成产妇体力衰竭;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产妇合并有急、慢性的全身性疾病。局部因素如子宫过度膨胀(多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展失去弹性);子宫肌水肿,如妊娠高血压综合征或贫血;子宫肌纤维发育不良,如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形,影响子宫肌正常收缩;胎盘早剥所致子宫胎盘卒中,以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,引起产后出血。

3 讨论

3.1 加强孕前、孕期保健

通过举办孕妇学校、社区讲课等形式对社会成员做好计划生育工作,避免多次人流,提高孕妇的孕期保健意识,定期做好产前检查,建立母子保健手册,教会孕妇自我监测技能。做好产前、产时的监测,及时发现导致产后大出血的高危因素如产后大出血史、人工剥离胎盘史、剖宫产史、2次人流史、子宫肌瘤史、高血压、贫血等病史。及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用[3]。

产妇入院后的过度紧张和焦虑,使产妇大脑皮层功能紊乱,引发子宫收缩乏力,产程延长导致产后出血。护士应认真评估,耐心细致地做好入院宣教工作,告知分娩过程,可能产生的疼痛,指导产妇采取良好的应对措施,让产妇有充分的思想预备,缓解产妇的紧张和焦虑情绪,使产妇增强自信心和自控感。

3.2 早期预防

严格遵守操作规程,做好产前、产时、产后的监测。及早发现导致产后出血的高危因素。及时恰当地预防、治理措施对减少产后出血的发生有重要的意义和作用。询问病史,详细记录,根据诱发因素,设计对应的防治和护理方案。

3.3 及时发现和采取积极有效的处理措施

不能等待观察而贻误抢救时机。特别强调对每一个产妇,在产后24h内均应执行特别护理及密切观察,不可忽视每一个观察环节,如交接班查对,及接生时出血量多少,弯盘容器测量,浸湿纱布数量及胎盘是否完整等,及时测量血压,观察生命体征,全身情况和脸色,检查宫缩和阴道出血。特别警惕产妇出血发生休克的一些症状[4]。以尽早做治疗准备,消除大出血的潜在因素及隐患。随时掌握产妇情况,并及时向医师报告,以便使每一个产后大出血患者能得到及时、有效、合理的抢救治疗,是保证产妇安全的关键。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:224.

[2]俞艳锦.产后出血的预防和治疗[J].现代中西医结合杂志2005,14(22):3032～3033.

[3]惠琴.早期产后出血229例相关因素分析[J].中华实用医药杂志,2003,3(19):1801～1803.

[4]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:244～249.